谢医生结合病例解读《方剂学》之：桑菊饮1

为大家结合病例解读《方剂学》《方剂学》是中医学的核心课程，在过去叫汤头。本系列科普文章，适用于在校大学生，青年中医师及自学中医者，广大病患友切勿自己开方治病，有病，我还是主张找医生面诊，因为对于中医而言，脉诊是极其重要的，这个思想，我会贯穿我科普文章的全部，大家可以慢慢体会，脉诊对于中医诊断疾病的重要性。

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好，今为大家解读第一个方剂：桑菊饮。组成：桑叶 菊花 桔梗 杏仁 连翘 芦根 炙甘草 薄荷

下面是一个运用桑菊饮的病例：刘某，女，28岁。1965年8月30日初诊。昨日受凉后，出现鼻流清涕、喷嚏、头痛、头晕、微恶风寒，咽痒，舌苔薄白浮黄，脉细数。证属太阳阳明合病。予桑菊饮加石膏。处方：芦根五钱，桑叶三钱，菊花三钱，连翘三钱，薄荷二钱，杏仁二钱，炙甘草二钱，生石膏一两半。上药服2剂，症已。（冯世纶.中国百年百名中医临床家丛书·胡希恕.北京：中国中医药出版社，2001)

谢医生解读：首先，是一位年轻女性，季节是夏季，夏季多风热。鼻流清涕、微恶风寒，咽痒、喷嚏，这些都是风邪的表现，但风重于热。因为“寒伤阳”，恶寒越重，阳气越受损严重，本例为微恶风寒。舌苔薄白浮黄，舌苔已经泛出黄色，但比较浮浅，为浮黄，说明内有热；脉细数，本脉一般主：阴虚，脉道赖血充盈，细数脉主阴虚内热。以上四诊合参，辩证为：足太阳膀胱经、足阳明胃经合病，立法：疏风清热，内清理热。处方如下：芦根15g，桑叶9g，菊花9g，连翘9g，薄荷6g，杏仁6g，炙甘草6g，生石膏45g。

本处方为桑菊饮加生石膏组成，桑菊饮用于疏风清热，祛除在表之风邪，生石膏用于清阳明经热，去掉桔梗，因为无明显的咳嗽、咳痰。本病例，如果舌苔没有呈现黄色，是不能够用石膏的。可见，四诊合参的重要性。另外，本病例，解表药药量不宜过大，因为脉细数，汗出过多伤阴，会进一步加重阴伤，而且，服用汤药也不宜时间过长，本病例，二副药，就已经痊愈，如果服用时间过长，会加剧阴伤。

好，下一次，继续为大家讲解桑菊饮的临床病例。

医生简介：谢勇医师，大同大学医学院肿瘤学副教授