临证400法——痢疾九法

痢疾九法

痢疾是夏秋季节常见的急性传染病之一，它以腹痛、里急后重、便下赤白、带有脓血为主要症状。发生的原因多由热郁湿蒸，因热求凉，过食生冷，饮食停滞，不得宣通而致。古人云：“无积不化痢”。又说：“痢无补法”。这全是说明痢疾与积滞有关。

痢疾的治疗，在暑湿蕴热初起阶段，当以疏解化湿为务，俟表解湿化，热自清矣，古人每用“逆流挽舟”之法，一药可立转乾坤。若已成痢，赤白相兼，里急后重，当分清气血，所谓“血行则便脓自愈，调气则后重自除”。若苔黄厚，腹痛拒按，内有积滞，可与消导，如木香槟榔丸、枳实导滞丸等。若久痢体弱，气血大虚，再考虑扶养。

(一）疏表化湿兼清里热，升降分化逆流挽舟

暑热夹湿，互阻不化，头晕寒热，遍体酸痛，腹痛，滞下不重，似有化痢之象，用疏表升化，逆流挽舟法。

荆芥炭10克  葛根10克  防风6克  羌、独活各4克  黄芩10克  马尾连10克  焦三仙各10克

加减法：

若暑邪较重，头晕恶心，可加苏叶6克、藿香10克、白芷6克。

若中满腹胀，腹中绞痛，加厚朴6克、半夏10克、沉香曲6克、木香6克。

若湿邪中阻，腹痛，舌白，脉象沉濡者，加炒官桂6克、炒干姜6克、草豆蔻6克。

若滞热不化，当加槟榔6克、焦三仙各10克、保和丸15克（包煎）以消导分化。

(二）清化湿热，兼以导滞

痢疾偏于热重，寒湿较轻，烦热口干，滞下黏稠，小溲色黄，苔白浮黄，脉象细弦且数。用清化湿热方法，仿葛根芩连汤意。

葛根10克  黄芩12克  马尾连10克  生甘草10克  木香6克  焦三仙各10克  防风6克

加减法：

若带有赤白脓血者，方中加炒槐米10克、炒地榆10克、忍冬藤20克。

若气坠较重，舌白苔腻，便中带有白黏液，乃热郁气分，湿阻特甚，加苏叶10克、杏仁10克、藿梗10克。

若舌苔黄厚，可加焦三仙各10克、花槟榔10克、莱菔子10克、冬瓜子20克。

(三）苦以燥湿而减其坠，消导积滞分理寒热

表邪已解，湿热不化，与寒湿积滞互阻，腹痛，里急后重，便有脓血，舌红，苔黄根厚，脉象弦滑且数。可用苦温燥湿兼消导积滞方法。

赤、白芍各10克  炒官桂5克  葛根6克  黄芩10克  黄连6克  木香6克  槟榔10克  大黄粉1克（冲）

加减法：

若便下白多红少，腹痛气坠，方中加炮姜炭5克、厚朴6克、藿苏梗各10克、焦三仙各10克。

若有寒热时作，加苏叶6克、白芷3克、防风6克。

若舌苔黄垢，可加重大黄粉用量至3克，或加枳实6克、元明粉1~2克（冲）。

(四）升降分化，苦寒泄热，以止热痢

湿热积滞，久则深入血分，腹痛较重，下痢赤多白少，小溲色黄，舌红口干，脉象弦滑急数。用苦以坚阴，升降分化方法，仿白头翁汤方意。

葛根10克  黄芩10克  马尾连10克  白头翁10克  黄柏10克  秦皮10克  银花30克  炒地榆15克  防风6克

加减法：

若腹痛较重者，加赤、白芍各15克、炙草10克、生香附10克。

若苔白滑腻，脉象濡滑，此属尚有湿阻，仍可用些温化之品，但量不可重。方中可加炒官桂1.5克、炒槐花10克、炮姜炭1.5克、木香6克。

若舌苔垢厚，此积滞较多，可于方中加焦三仙各10克、大黄炭3~5克。

(五）甘寒育阴以治其本，苦泄折热兼顾其标

热痢较重，或消耗日久，热烁阴伤，形体消瘦，舌绛少津，脉象细数，干呕不止，不能入食。属噤口痢，可用增补阴液兼以泄热方法。

沙参1.5克  麦门冬10克  赤、白芍各12克  冬瓜皮30克  黄连6克  白头翁12克  银花30克

并用牛奶、米汤补充体液，增加营养。如口不能食，药物难进，可用鼻饲。

加减法：

若中气不足，方中加西洋参粉10~20克，分3~4次冲服。或加人参汤（阴虚舌红口干者不用）。

若体弱，正气不足，可配用养血育阴药物，不可纯用苦寒。

(六）升阳化湿调其气机，香运温中扶其后天

素体下焦虚寒，或暑天过食寒凉，脾胃阳气受遏，升力不足，寒湿积滞不化，下痢白多赤少。或暑热积滞互阻，过服寒凉之剂，热郁于下，寒阻于上，形成冰伏。症见中脘堵闷异常，苔白腻如积粉，边尖绛而液少，里急后重，腹痛绵绵不休，得暖则痛势稍缓，脉象沉濡，按之弦滑略数，或沉伏似涩，面色萎黄，周身无力。此乃寒湿阻于膈上，积滞热郁凝而不化，气机不化，热则自热，寒则自寒，升降阻遏，三焦不通，必当升阳温化，转其气机，缓图祛热。

苏叶梗各6克  苍术6克  厚朴6克  炮姜6克  炒官桂6克  木香6克  桂枝6克  防风6克

加减法：

若分化之后，热郁明显，仍当改用升阳化湿，兼佐导滞方法，令病人禁食、少餐，以调胃肠功能。

若积滞明显时，当消导化滞，调和脾胃。

(七）升降分化，兼祛湿滞，疏调胃肠，求其痢愈

痢疾经久不愈，正气大伤，滞热未清，脾胃升降失和，可用升降分化，疏调胃肠。

葛根6克  焦三仙各10克  炒官桂3克  炮姜3克  升麻6克  木香6克  砂仁2克  枳壳10克  焦白术10克

加减法：

若素体中气欠充，脾胃运化不佳，可加党参3克、黄芪6克，以益其气而扶脾胃。

(八）升阳扶脾以开其胃，益气补中调养中焦

痢下日久，正气渐虚，脾胃难以运化，升力不足，大便下坠加重，甚则屡见脱肛，脉虚弱，舌胖嫩，苔滑润。治之必从本调。

升麻10克  柴胡6克  葛根10克  木香6克  砂仁3克  党参6克  白术10克  炙甘草10克  山药10克  冬瓜皮30克

加减法：

若气虚下肢浮肿者，加黄芪20~30克，人参粉1~3克（冲），或加补骨脂10克、熟地黄15克。

(九）益其气温养中焦，升清阳兼用止涩

高年久病，正气难以恢复，大便滑脱，气短汗出，两目昏花，甚则脱肛不升。必当温涩合用，从本治疗。

升麻10克  党参12克  苍、白术各15克  炮姜6克  炒官桂10克  干姜6克  淡附片10克（先煎）  柯子肉12克  芡实米30克  茯苓20克

加减法：

若虽老年而气虚不甚者，用升和益气即可，切不可用涩药。因固涩最易留邪，苟有余邪，或积滞不化，皆非所宜。古人说：“痢无补法”，就是恐留邪于中，所以必须脉、舌、色、症合参，确是极度虚弱，方可议补涩之品，否则不可进补药。