吃小龙虾后住进ICU，小龙虾说这个锅我不背

作者：小小张前几天科室来了一位肌肉酸痛、解褐色小便的患者。xx，女，16岁，是一名舞蹈专业的艺考生，因高强度集训运动后肌肉酸痛3天，解褐色小便2天入院。在其它医院检查时发现肌酸激酶（CK）为114505U/L（约高于正常值的600倍）（CK正常值为0~190U/L），被诊断为“横纹肌溶解综合征”。后转入我院ICU接受治疗。入院时肌酸激酶值为44884U/L（约高于正常值的240倍）。

生化检查钾（K）3.43↓umol/L钠（Na）133.1↓umol/L肌酸激酶（CK）44884.00↑U/L肌酸激酶比值（CK-MB/CK）0.06↓乳酸脱氢酶（LDH）2264.00↑U/L肌酸激酶是什么指标，为什么会升高？该指标反映了什么？肌酸激酶（CK）是反映肌细胞损伤最敏感的指标。肌酸激酶超过正常峰值5倍以上对横纹肌溶解综合征有诊断意义。由于人体肌肉因某些原因发生溶解，溶解的肌肉就会产生大量的肌酸激酶，肌肉细胞里面的肌红蛋白就会进入到血液里，并经肾小球滤过，导致肾小管内浓度升高，引起肾小管堵塞，造成急性肾功能损伤，严重的甚至会导致急性肾衰竭。通过询问病史时了解到，患者当天在学校进行高强度的训练后，就出去吃了夜宵（主要是小龙虾），回来当晚上厕所时发现小便是咖啡色样的，且自觉肌肉酸痛、无力。近几年，关于吃小龙虾和过度运动后发生横纹肌溶解综合征的病例报道越来越多，这并非个案，那么究竟什么是横纹肌溶解综合征，它的发生和小龙虾又有什么关系呢？横纹肌溶解综合征（rhabdomyolysis, RM）：指由于各种原因引起的横纹肌细胞（人体肌肉细胞）坏死后，肌红蛋白等内容物释放进入血液循环，引起的生化紊乱及脏器功能损伤的综合征，同时引起高钾血症、急性肾功能衰竭等危及生命的并发症。患者首先会出现肌肉酸胀、疼痛，接着可能有发热、全身不适等症状。还有一个显著的特征就是尿液呈酱油色（肌红蛋白尿）。这是因为部分患者会出现急性肾衰竭，如未能得到及时治疗，还可能会出现高钾血症、心律失常，严重时可导致心脏骤停危及生命。那么吃小龙虾会导致横纹肌溶解综合症吗？小龙虾还能吃吗？目前并没有明显的证据表明，小龙虾跟横纹肌溶解综合症的发生有直接关系，两者之间的关系要经过更多的研究才能确定。但是目前存在多种解释，有的认为是小龙虾的虾头部位富集重金属所致，有的认为是食用了受到污染的小龙虾所致，有的认为是一次性食用过多的小龙虾引起的，还有的认为可能与家庭烹饪时温度不够高或时间不够长而未灭活某种热稳定毒素有关，但这些都缺乏确切的证据。

（图片来源网络）我国曾开展过一项调查“2016年长江沿岸小龙虾相关横纹肌溶解综合征调查”，2016年全国食源性相关的横纹肌溶解综合征报告数811例，且主要是以进食小龙虾为主，该研究主要是对安徽、江苏、河北等长江沿岸的省份发生的横纹肌溶解综合征病例进行调查。结论指出，此次事件发生的病因可能与2016年夏季洪水导致长江流域水位上涨有关，导致沿江局部地区的小龙虾受到某种“致病因子”污染，“致病因子”目前主要考虑化学品污染、生物毒素、小龙虾种属变异等，具体病因仍需进一步深入研究。国内外研究发现，横纹肌溶解综合症可能与某种类似藻类毒素的物质在小龙虾体内富集有关，但是通过实验对藻类毒素监测，却并未有所发现。虽然目前没有明显证据表明横纹肌溶解综合症的发生跟食用小龙虾有直接关系，但是这并不代表食用小龙虾不会导致横纹肌溶解综合征。小龙虾是广大民众喜爱的食物，每年的5-9月是销售旺季，食用的时候要注意干净、适量。同时相关部门应加强对小龙虾养殖、运输、储藏、销售、食物加工等环节的督查，减少疾病的发生。横纹肌溶解综合症知识扩展：病因：该病目前已知的病因有过度运动（如越野跑、马拉松、过度健身）、挤压与创伤（地震、塌方）、中暑、昏迷、酗酒、药物、感染、炎症、还有部分自身免疫性疾病、内分泌异常如甲减或甲亢、体温过低和过高等。临床表现：最典型的症状是“三联征”：肌肉酸痛、乏力和深色尿。尿色可成咖啡状、浓茶状或红葡萄酒状。还可能会有发热、头晕、全身乏力、恶心呕吐等不典型症状。

（图片来源网络）怎样才能避免横纹肌溶解综合症？1. 避免食用受污染的水产品。2. 运动应量力而行、循序渐进，避免突击大运动量活动。运动前要充分热身，运动后及时补充水分、无机盐和维生素等。（夏天到了，提醒大家不要为了人鱼线、马甲线、翘臀细腰而过度运动）。3. 避免在高温下持续作业，以防中暑。4. 避免酗酒。5. 避免肌肉组织长时间被压迫，以免引起挤压综合征。6. 服用相关药物前（如他汀类药物）仔细阅读药物说明，注意定期随访。若用药后出现疑似症状，应及时停药，尽快就医。

参考文献：[1] 李世聪,马会来,官旭华,周体操,陈琦,林超,刘凯.2016年长江沿岸小龙虾相关横纹肌溶解综合征调查[J].中国公共卫生:1-4.[2]林虹,陈梁发,谭伟煊,罗桂河,彭会德,曹文婷,卢祝靓子.广州市白云区小龙虾相关横纹肌溶解综合征病例流行病学特征及相关影响因素分析[J/OL].公共卫生与预防医学:1-4[2021-05-28].