输血咋还输出高烧来了，你真的输对了么？| 协和八
小编按
红细胞输注是临床常见的操作，在之前的放映台栏目中我们介绍了红细胞输注的基本流程（点此回顾），可是你知道常见红细胞成分包括哪些、又适用于哪些场景吗？
让我们先从一个病例开始：
男，65岁。患再生障碍性贫血2年，多次输血治疗，最近2次输血过程中出现发热，体温达39℃以上，经对症处理症状缓解。此次拟输注红细胞改善贫血症状，应输注的红细胞成分是哪一种呢？
浓缩红细胞
定义：将全血中的大部分血浆及白膜层分离出后剩余部分所制成的红细胞成分血
特点：
✪ Hct约为0.65~0.80，粘度较高，输注时所需时间相对较长，目前临床已较少使用
✪ 浓缩红细胞可最小限度扩充血容量，减轻受血者循环负荷，并减少血液添加剂对患者的影响
适应症：适用于存在循环超负荷高危因素的患者，如充血性心力衰竭患者及婴幼儿患者等
输注原则：ABO同型且交叉配血相容性原则
洗涤红细胞
定义：将保存期内的全血、悬浮红细胞用大量等渗溶液洗涤，并将红细胞悬浮在氯化钠溶液或红细胞添加液中所制成的成分血
特点：去除了全血中 98%以上的血浆，可降低过敏、非溶血性发热反应等输血不良反应
适应症：适用于以下患者改善慢性贫血或急性失血引起的缺氧症状：
✪ 对血浆成分过敏的患者
✪ IgA 缺乏的患者
✪ 非同型造血干细胞移植的患者
✪ 高钾血症及肝肾功能障碍的患者
✪ 新生儿输血、宫内输血及换血等
输注原则：交叉配血主侧相容性原则，优先选择ABO同型输注
输注剂量：在加工过程中会损失部分红细胞，用量可适当增加
冰冻解冻去甘油红细胞
定义：采用甘油作为冷冻保护剂，将红细胞冰冻后，-65℃以下可储存10年。将冰冻红细胞融解后，去除甘油，并将红细胞悬浮在一定量的氯化钠溶液中
特点：
✪ 可长期储存
✪ 解冻、洗涤过程去除了大多数白细胞及血浆
适应症：稀有血型患者及有特殊情况患者的自体红细胞保存与使用等
输注原则：交叉配血主侧相容性原则，优先选择ABO同型输注
输注剂量：在加工过程中会损失部分红细胞，用量可适当增加
悬浮红细胞
定义：将采集到多联塑料血袋内的大部分血浆分离出后，向剩余物中加入红细胞添加液制成的红细胞成分血
特点：
✪ 悬浮红细胞Hct适中（0.50-0.65），粘度低，输注过程较为流畅
适应症：适用于以上患者之外的慢性贫血或急性失血患者
输注原则：ABO同型且交叉配血相容性原则
输注剂量：输入红细胞量 (U) = 体重 (Kg)×每公斤体重血容量×[Hb期望值 (g/L)-输血前Hb值 (g/L)]/每单位血红蛋白含量 (g)
去白细胞悬浮红细胞
定义：通过白细胞滤器或单采技术去除几乎所有的白细胞制备的红细胞
特点：
✪ 不导致白细胞抗体的产生，减少输血不良反应
✪ 减少传染嗜白细胞病毒的风险
适应症：长期输血患者、潜在移植受者、既往发生过输血反应的患者（FNHTRs）等
制备：最常采用特制的白细胞滤器进行白细胞滤除，分为储存前滤白 、储存后滤白和床旁滤白3 种方式，储存前进行白细胞去除是首选
注：一些国家已采用血液全面白细胞去除 （universal leukocyte-reduction，ULR）策略提高血液安全性
辐照红细胞
定义：通过辐射源以一定的辐射剂量进行照射，使红细胞制品中的T淋巴细胞DNA损伤并失去增殖活性
特点：预防TA-GVHD*的有效选择
适应症：适用于免疫缺损或免疫抑制的患者
注：红细胞在采集后 14 天内可辐照，辐照后可再储存 14 天，且不超过原保存期
*输血相关移植物抗宿主病（TA-GVHD）：免疫功能强的供者免疫活性细胞在免疫功能低下的受者体内增殖, 将患者的组织器官识别为非己物质, 作为靶目标进行免疫攻击、破坏的一种致命性输血并发症。
再来看看开头的病例：
患者多次输血治疗，出现过2次输血不良反应，表现为发热，这是由于输注富含白细胞的血液，可导致机体出现白细胞抗体。当再次输血时，可与输入的白细胞发生抗原抗体反应，引起非溶血性发热反应。因此应选择去白细胞红细胞。
参考文献
[1] Arthur J Silvergleid. 去除白细胞预防输血并发症. UpToDate临床顾问. https://www.uptodate.com/contents/zh-Hans/leukoreduction-to-prevent-complications-of-blood-transfusion
[2] 卫生行业标准《全血和成分血使用》
[3]《全血和成分血使用》使用标准释义
[4] 临床执业医师资格考试往届真题
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