柯明辉运用柴桂姜合当归芍药散治疗前列腺炎医案

　　刘某，男，51岁。初诊日期2019年3月1日。

　　主诉：会阴胀痛不适2年余。

　　现病史：

2年前开始出现会阴胀痛不适，伴睾丸隐痛、腰酸痛，射精后加重。下肢酸软，乏力，畏寒， 四逆。出汗多、身上发粘。口苦明显，口干饮水多，眠差。食后易打嗝痞满。额部、眼眶发胀、干涩。尿分叉、尿不尽。苔白腻，脉细滑。

　　辨证：

辨六经为厥阴太阴合病，辨方证为柴胡桂枝干姜汤合当归芍药散方证。

　　方药：

柴胡12g，黄芩10g，桂枝10g，生龙牡各15g，干姜12g，天花粉10g，炙甘草6g，当归10g，白芍10g，川芎6g，茯苓15g，苍术15g，泽泻15g，陈皮50g。7剂，水煎服，早晚分服。

　　二诊：

1周后复诊，会阴胀痛明显减轻，睾丸隐痛、腰酸痛消失。乏力，畏寒消失。额部、眼眶发胀、干涩消失。四逆减轻。出汗减轻。

　　打嗝、痞满仍存在。口苦存在。仍眠差多梦。上方加姜半夏15g、枳实10g、党参10g，即合茯苓饮。

　　三诊：

1周后诉会阴胀痛不明显，口苦基本消失，眠可，打嗝、痞满有改善。考虑前列腺炎症状已愈，以消化症状为主，继续予茯苓饮1周。

　　分析：

该患者病史较长，症状较多，寒热错杂、虚实夹杂，根据冯世纶教授经验，慢性病、症状繁杂的疾病病位多在半表半里，因为半表半里脏器多故症状复杂。胀痛、酸软、乏力、畏寒、四逆为下虚寒；口苦、口干饮水多、眠差、出汗多为上热，故辨为上热下寒的厥阴病。食后打嗝、痞满考虑太阴里虚寒，尿不尽尿分叉、舌苔腻、脉滑为虚寒饮邪在内，额部眼眶发胀考虑饮邪上犯。乏力、畏寒、眼干涩、脉细考虑有血虚表现。柴胡桂枝干姜汤为厥阴病代表方，因为里虚寒、下寒症状较重，故合用主治血虚水盛的当归芍药散，增加温里强壮的功效。用药后疗效显著证明方证对应。

　　柴胡桂枝干姜汤出自伤寒论第147条：伤寒五六日，已发汗而复下之，胸胁满微结、小便不利、渴而不呕、但头汗出、往来寒热、心烦者，此为未解也，柴胡桂枝干姜汤主之。本方由小柴胡汤变化而来，去人参、生姜，加桂枝、干姜，使整个方剂偏于驱寒逐饮，故治疗半表半里阴证。阴证本不得有热，但半表半里邪无直接出路，容易郁而化热，故出现上热下寒。当归芍药散原文虽主治妇人腹中痛，但血虚血瘀水盛的男性患者也可以据证适用，冯老结合多年临床经验发现，柴桂姜方证多伴血虚水盛，故每每合用当归芍药散养血活血利水。