膝盖疼痛小心髌骨软化症
“医生，我的膝盖最近经常疼痛，这是啥缘故？”近日杨女士到中医院骨科门诊咨询医生。原来，为了增强健身效果，她常常于周末去登山，但每次登山后双膝关节就感到不舒服，上下楼梯时不能用力，有时还隐隐作痛。医生检查膝关节后结合X线片，诊断为髌骨软骨软化症（简称髌骨软化症）。
髌骨软化是指髌骨软骨面软化导致软骨缺血发炎的一种疾患，并非髌骨骨头软化，它属于软骨退变性疾病。髌骨软化症及时治疗效果良好，延误诊治往往会逐渐演变为骨性关节炎。
髌骨俗称膝盖骨，外形呈栗子状，其软骨覆盖在内侧面，构成膝关节软骨一部分。运动生物力学认为，髌骨具有加大股四头肌力臂的重要作用，在日常生活中髌骨关节面会承受较大的挤压力和摩擦力，特别是在屈膝90°时承受的力量可达体重的2~3倍，负重时受力更大。
该病起病缓慢，最初仅感觉膝部隐痛乏力，逐渐出现膝关节疼痛、发软及不稳，尤其上下楼梯及关节开始活动时明显，劳累后加重，有些人还会出现关节弹响，屈伸活动可感觉到有轻度摩擦感。此外也有些人出现大腿肌肉萎缩无力的现象。
据介绍，髌骨软化症的发病率女性明显高于男性，尤其以30岁~40岁年龄组发病率最高。这与个体软骨过早开始退化，也就是关节功能下降有关，且双侧发病较多。对于发病原因，目前更多的研究认可运动创伤学说。患者多有膝关节过度活动、半蹲位扭转受伤史等，此外还有髌骨位置异常，如位置倾斜、高位髌骨等。女性经常穿高跟鞋，会使膝盖软骨长期受到不正常压力，导致缺血改变，使软骨代谢出现异常，软骨软化变性出现糜烂、剥脱等。还有研究结果显示，女性进入40岁后患病例数急剧增多，可能与体内雌激素水平下降有关。
髌骨软化有3个征兆，一是走远路或上下楼酸痛或隐痛，有关节咯噔响或打软腿现象；二是下蹲起立时，膝关节疼痛无力；三是关节酸痛怕冷，化验检查排除风湿病。出现以上征兆应及时到正规医院就诊，X线检查早期无改变，后期显示软骨缺血密度不均、关节面粗糙不平改变。应当注意有些患者易被误诊为缺钙，其实本病与缺钙并无关联，补钙亦无确切效果。
中医认为此病属于“痹病”“髌骨劳损”。导致髌骨软化症发病的原因主要有内、外两个方面的因素，其中外因是髌骨受到损伤、劳损或风寒刺激，致使痹阻经络、气血瘀积；而内部因素是人体肝肾不足，气血亏虚，筋骨失于濡养。
《素问》有“久坐伤肉、久立伤骨、久行伤筋”之说，慢性劳损或健身过度就可损及膝关节气、血、肉、筋、骨，导致气滞血瘀、经络不通、关节涩滞，而致此病。
中医辨证分型治疗有良效。对于髌骨软化症之痰湿痹阻证，治宜燥湿化痰，活血通络。气滞血瘀证，治宜活血化瘀，通经活络。肝肾亏虚证，治宜补养肝肾，温经通络。中药治疗可配合电磁疗、体外冲击波等治疗。采用针灸治疗效果亦比较好，可取穴鹤顶、阴陵泉、阳陵泉、犊鼻、阿是，具有散风祛湿、通经活络之效。此外，还可于髌骨处外敷活血化瘀的膏药，能有效地促进局部的血液循环，促进软骨修复。
由于膝关节周围有较多穴位，通过自我按摩，可通经络、活气血、利关节，达到“通则不痛”之功效，这里介绍自我按摩两法。
拇指推揉法由一指禅推法演变而来。手握空拳，拇指伸直，盖住拳眼，用拇指的指腹着力于膝关节周边皮肤上，运用腕部的横向来回摆动带动拇指关节的屈伸活动，使力量轻重交替、持续不断地作用于局部穴位。用指推法的同时，可结合指揉法，即拇指作轻柔缓和的回旋转动。此法具有舒筋通络，行气活血作用。每次持续3~5分钟，每天2~3次。
提髌按摩法用5个手指先拿捏住髌骨，掐按髌骨周边皮肤，并将髌骨提起、放松，然后再做揉、捏、拧的动作，此手法刺激作用强，具有疏通经络、行气活血、滑利关节作用。每次持续5~8分钟，每天2~3次。
自我按摩同时，注意膝关节保暖，避免感受风寒。这两个手法可在办公室闲暇之余作，亦可回家早晚做，做时可将膝关节放松，取伸直位或稍屈曲位。
首先，避免过度运动，中医有“百病皆起于过劳”“久行伤筋”“久立伤骨”之说，建议每天步行健身时间以40~60分钟为宜；其次，运动前要充分热身，使关节充分润滑，防止软骨突然损伤；第三，“珍惜”膝关节，爬楼梯、爬山、下蹲等伤膝活动要少做，以免加重膝盖骨受力；第四，控制体重，减轻关节负重；第五，尽量少穿高跟鞋，以减缓膝关节周围韧带紧张度，减轻膝盖骨异常受力；第六，预防风寒湿外邪因素，注重保健，不盲目追求“美丽冻人”，以免加重或诱发此病。
注：具体治疗与用药请遵医嘱！
本文转自：中国中医药报7版，作者：郭仲华，责任编辑:刘茜。