专家访谈 | 许洁：乙肝防治的“四不曲”
乙肝防治“四不曲”
去年，世界卫生组织公布的最新数据估计，全球有3.25亿人患有乙型和丙型病毒性肝炎。在我国，现有乙肝病毒慢性感染者约7000万例，乙型肝炎患者超过2000万。如何规避乙肝病毒感染风险？作为乙肝患者，如何规范治疗？上海交通大学医学院附属第九人民医院感染科主任医师许洁给出了答案。
不必恐慌：病毒性肝炎各有“传播链”
肝炎依据病因可分为病毒性肝炎、酒精性肝病、药物性肝炎、自身免疫性肝病、非酒精性脂肪性肝炎和血吸虫肝病等。我国主要以病毒性肝炎患者居多。许洁介绍，甲型、戊型病毒性肝炎主要为粪口传播，即通过吃含有病毒的不洁食物传播，而乙型、丙型和丁型这三种病毒性肝炎主要通过体液传播。
许洁指出，体液传播主要包括三种途径：一是血液传播，主要方式是输含有病毒的血制品；二是母婴传播，也就是感染了乙肝病毒的妈妈，在围生期母体通过胎盘、产道或哺乳将病毒传给子代的方式；三是性接触传播，伴侣间缺乏防护措施的性生活存在病毒传播的风险。
除此之外，以上三种肝炎病毒也可经破损的皮肤或黏膜传播，如修足、文身、扎耳环孔、医务人员工作中的意外暴露、共用剃须刀和牙具等。
生活中，许多人担心乙型、丙型和丁型这三种病毒性肝炎会经呼吸道或消化道传播。对此，许洁指出，日常学习、工作或生活接触，如在同一办公室工作（包括共用计算机等）、握手、拥抱、同住一宿舍、同一餐厅用餐和共用厕所等无血液暴露的接触行为并不会引起疾病的传播。此外，流行病学和实验研究未发现肝炎病毒能经吸血昆虫（蚊和臭虫等）传播的依据，大众不必过于恐慌。
不可轻视：乙肝“小三阳”也有传染性
生活中，许多人难分“大三阳”和“小三阳”，这其中究竟有哪些差别？许洁对此进行了详细解读。
所谓“大三阳”，就是指在乙肝两对半检查中，乙肝表面抗原（HBsAg）、乙肝e抗原（HBeAg）和乙肝核心抗体（HBcAb）为阳性，在乙肝两对半检查报告中的体现是HBsAg(+)、HBeAg(+)、抗HBc(+)。而“小三阳”则是指慢性乙型肝炎患者乙肝两对半检查中，乙肝表面抗原（HBsAg）、乙肝e抗体（HBeAb）、乙肝核心抗体（抗HBC）三项阳性。两者区别在于大三阳是e抗原阳性、e抗体阴性，而“小三阳”是e抗原阴性、e抗体阳性。
许洁指出，“大三阳”提示体内的乙肝病毒正在复制(繁殖)，故“大三阳”携带者有很强的传染性；“小三阳”提示体内的乙肝病毒可能呈非复制状态，故“小三阳”携带者可能没有或者有较弱的传染性。
正因如此，许多人误以为“大三阳”相较“小三阳”更严重。许洁强调，“小三阳”分两种情况，其一是乙肝病毒脱氧核糖核酸（HBV-DNA）阴性的“小三阳”，其二是病毒阳性的“小三阳”。值得一提的是，HBV-DNA阳性的“小三阳”患者的传染性有可能比“大三阳”携带者更强。
不宜延迟：接种乙肝病毒疫苗要按时
接种乙型肝炎疫苗是预防乙肝病毒感染最有效的方法。
许洁介绍，乙型肝炎疫苗的接种对象主要是新生儿，其次为婴幼儿、15岁以下未免疫人群和高危人群。全程需接种3针，按照0、1和6个月的程序，即接种第1针疫苗后，在1个月和6个月时注射第2针和第3针。
许洁强调，接种乙型肝炎疫苗越早越好。对于患重症疾病的新生儿，如极低出生体质量儿、严重出生缺陷、重度窒息或呼吸窘迫综合征等，应在生命体征平稳后，尽早接种第1针乙型肝炎疫苗。
许洁特别指出，要阻断乙肝母婴传播，应做到以下三点：1、加强产程和产后的卫生保护，在分娩过程中尽量避免血液和阴道分泌物污染新生儿的消化道、皮肤和粘膜。2、新生儿出生后立即注射乙肝免疫球蛋白（HBIG）100-200IU。3、出生3天后接种乙肝疫苗10μg,满1个月和6个月时，再各注射一次疫苗。
不能怠慢：乙肝抗病毒治疗应规范
许洁介绍，临床中，乙肝抗病毒治疗的适应症包括：1、血清HBV-DNA阳性、谷丙转氨酶（ALT）持续异常（＞正常范围上限）且排除其他原因所致者，建议抗病毒治疗。2、对于血清HBV-DNA阳性的的乙型肝炎肝硬化患者，建议抗病毒治疗。3、血清HBV-DNA阳性、ALT正常，但有下列情况之一者建议抗病毒治疗：肝组织学检查提示明显炎症和（或）纤维化；有乙型肝炎肝硬化或乙型肝炎肝癌家族史且年龄＞30岁；ALT持续正常、年龄＞30岁者，建议肝纤维化无创诊断技术检查或 肝组织学检查，存在明显肝脏炎症或纤维化；乙肝相关肝外表现（如乙肝相关性肾小球肾炎等）。
许洁提醒，乙肝治疗药物的选择及停药指征各异，患者应在医生指导下用药及结束治疗。治疗结束后，对停药患者进行密切随访可以评估抗病毒治疗的长期疗效，监测疾病进展以及肝癌的发生。
“不论患者在抗病毒治疗过程中是否获得应答，在停药后前3个月内应每月检测1次肝脏生物化学指标、乙肝病毒血清学标志物和HBV-DNA定量；之后每3个月检测1次，1年后每6个月检测1次。”许洁指出，“无肝硬化的患者需每6个月行1次腹部超声检查和甲胎蛋白检测等，肝硬化患者需每3个月检测1次，必要时做增强CT或增强MRI以早期发现肝癌。”
记者：吉双琦 通讯员 ：陆观珠
原文刊于《上海大众卫生报》
主任医师
许洁
上海交通大学医学院附属第九人民医院感染科主任
现任中国医师协会感染科医师分会委员、上海感染科医师分会副会长；中华医学会感染病分会委员、上海感染病分会副主任委员、上海病毒学分会委员、上海肝病分会委员。
主要从事感染性疾病的临床医疗和科研与教学工作。2002年以访问学者身份赴以色列特拉维夫大学医学院附属医院，从事感染性疾病的诊断和治疗以及免疫机制的研究。2007年赴美国佛罗里达大学医学院病理与免疫实验系，从事感染性疾病的分子免疫学机制的研究。
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