Ludloff截骨术治疗拇外翻 | 拇外翻专辑
各位读者，大家好！
拇外翻畸形是指拇趾在第一跖趾关节处向外侧偏斜移位。拇外翻是足部常见的畸形之一，随着人民生活水平的不断提高与生活方式的改变，其发病也日渐增多。拇外翻在治疗上极具挑战性，对于其术前评估及治疗方法的选择存在很多争论。
近期，我们将制作一期来源于「河南足踝」和「山东足踝」的拇外翻专辑，该专辑由郑州市骨科医院的王翔宇教授团队和山东大学第二医院的胡勇教授团队，从多年临床诊疗和经验积累出发，针对拇外翻的临床解剖和生物力学等基础知识、临床诊断和治疗、手术治疗中的术式及其组合应用、专家共识等，以及临床典型病例分别进行分享。
今天，由郑州市骨科医院的王翔宇教授团队为大家带来的「Ludloff截骨术治疗拇外翻」。
本文将从Ludloff截骨来历、Ludloff截骨术的适应症及优缺点和手术方法进行阐述，并做了病例分享。
一、来历
01
Ludloff截骨
▶ 由Ludloff在1918年提出，发表于一篇德文文献
▶ 仅简单截骨，不采用内固定
▶ 术后绷带外固定，石膏制动，非负重6周
▶ 该术式自提出后长期很少有人使用
02
Myerson-Ludloff截骨
▶ 1996年由Dr.Mark Myerson将Ludloff截骨再次介绍并改良
▶ 改良术式最初用于第5跖骨截骨，后发现用于第1跖骨截骨矫正拇外翻畸形较原术式更为可靠，且容易操作
▶ 改良术式重点在于：
① 第一刀不完全切断
② 近端螺钉固定（保证截骨位置及其可控）
③ 完成截骨
④ 围绕近端螺钉旋转矫形？（保证矫正效果及其可控）
⑤ Myerson-Ludloff截骨术后可着术后鞋早期负重
二、拇外翻的Ludloff截骨
▶ 适应症
① 16°＜IMA＜30°
② 第1跖趾关节面情况良好
③ 第一跖骨楔关节稳定性良好
④ IMA＞30°时反而会减少截骨接触面积，抬高跖骨头
▶ 优点
① 跖骨头短缩少（要避免），近端螺钉固定是关键
② 可使跖骨头降低，纠正负重异常
③ 可在术中调整矫正角度
④ 骨接触面大，不愈合率低
▶ 缺点
① 切口长，创伤较大
② 增大DMAA，必要时需附加Reverdin截骨
③ 需精确的截骨平面选择
三、手术方法
01
截骨偏斜示意图
▶ β角的选择
① 跖痛明显：15°-20°
② 无或轻微跖痛：5°-10°
△ Lodloff截骨术后面观示意图
▶ 旋转中心的选择
① 远端跖骨围绕近端螺钉旋转
② 近端螺钉固定
③ 拇指控制旋转截骨和矫形都在可控范围内
④ 旋转中心选择点2较点1能获得更大的截骨接触面
02
截骨及螺钉固定步骤
Ludloff截骨纠正IMA后，DMAA较大者可联合Reverdin截骨术矫正DMAA。
四、病例展示
▶ 病例1
△术前
△术后
▶ 病例2
△术前
△术后
需要注意的问题
① 截骨面要尽可能在同一个平面。
② 第一枚螺钉应位于截骨面的近1/3处。
③ 第二枚固定螺钉应和第一枚螺钉呈相反方向。
④ 应最后切除跖骨头骨赘。
⑤ 必要时附加Akin或Reverdin截骨术。
⑥ 第一跖楔关节是否稳定。
⑦ 术前需排除第一跖楔关节不稳（上下关节活动度不超过10-13°，大于正常范围提示不稳情况），注意检查手法。