68.跟着倪海厦老师每天学习金匮要略|案例篇第四集

手脚还有麻，那这是我们的这个主力的处方，哦，所以当时就我们把这个旋覆花、代赭石放进去，哦，就，那这个7月2号吃完了，那之后病人很好，就没有消息了，他就来打电话来，就不用来三个小时倒车了。因为前面是很危险，哦，我们可以寄药给他，因为很好。一直到8月4号，这个同样的方子，吃了哦，代赭石、旋覆花啊这类的处方，其他后面我刚刚讲的就是桂枝啊、当归啊这些药。

到了8月4号2001年，这个时候他跑来了，他的血压回到130/80，非常标准，血糖是160，这个人过胖嘛，血糖160还算好。他告诉我心口痛呢，全去，哦，全部好。然后手麻也好了，哦，只有手关节会肿大那个是风湿。常常耳朵里面有水的情形，这都是水症，这个没什么，也就是说这个病人呢，从6月8号开始一直到7月8号到8月8号还没有，就差4天2个月，这个心脏动脉血管完全打通，病人恢复正常，睡眠什么都好。

那这个这种案例呢，如果说你，他以后生活习惯没有改，比如说这个人呢，他是吃很多油炸的东西，喜欢喜欢吃油炸的东西，然后这个吃一些营养剂像维他命这种东西，都会让心脏瓣膜会受损，那你吃一些油炸的东西会造成心脏有堵塞的现象，还有些呢像你吃酸的东西吃了很多，像那个甜食类吃的很多哦，还有那个那个可乐喝了很多或者咖啡，那个会脚会，哦那会造成脚的很多淤血会堵塞在，因为脚酸嘛，会累积在脚的下方。

那很多的原因呢就像我刚刚讲这些，饮食上面的原因造成他这个病。心脏病本身心脏不受病，就是你正常饮食或者你正常运动，哦，每天早上起来练个易筋经啊，那傍晚啦晚上啊去逛逛沃尔玛，像沃尔玛啊，没钱呢逛逛沃尔玛，那钱不要买太贵免得心脏病吓出来啊，那这样子如果你正常的生活，而且生活很规律很有步调这样子，不～心脏不会有病。

心脏会有病一定是外来的，一者是给先生气的或者是给儿子不孝子作奸犯科给气的，还有呢吃东西饮食，否则心脏不受病，这个是，这个处方是我们治疗心脏最重的一个，到现在病人都很好。

你如果说没有那么痛，只是这个一点点痛你不需要用到那么强的处方，你加一点点药像川芎、丹皮、桃仁；那胸口痛、胸口、胸部就加枳实，张仲景在所有胸闷的时候加枳实下去。脚是这个没有刺痛没有麻什么就这样子够了，哦，你加点枳实薤白啊，还有一些活血化瘀这样就可以。

我们会用到白芍这么强，照理说如果胸闷我们是不用白芍的，那病人是因为脚痛，那个脚背很痛，淤血在那边，所以我们才会用到白芍，但是我用到白芍的时候我一定会用到炮附子，因为你光用白芍、白芍所谓活血化瘀不是哦，白芍只是把血推回来，可能淤血没推回来。

那你脚淤块在脚末梢的时候，进来的时侯，白芍是酸收嘛，那《金匮要略》里面只说白芍酸收，收回来的时候很多淤血块跟你一起回到心脏里，回到主动脉来，你没有炮附子在里面的时候这个血块回来你没有温度所以血块不会融化，所以脚上在冰的时候我们用白芍下去收血的时候会加炮附子原因就是，让它加热起来，一热起来哦冰块就融化掉。

所以我们真正的攻脚上的淤血的时候，倒还不是用什么牛膝啊用什么很强的药去活血化瘀，而是用热药把它活血化瘀才行，不能用那个哦一般的那个地龙啊，没事就开红花给人家，那你吃了那个，那个红花是破血嘛就是正常血给破坏掉，人就受不了。

那这个病人呢你一定要记得心脏病人，一定要吃到病人呢能够睡，同时能够正常的出汗，手脚没有麻痛、大便正常、胸口没有闷痛你才可以收手，那后面金匮里面我会介绍大家看金匮的时候买到金匮的时候看里面有“心痛彻背、背痛彻心”，还有两证，一个是栝蒌薤白桂枝汤、另外一个呢是我们的乌头赤石脂丸。金匮里面写的是乌头赤石脂丸，我个人把它改为乌梅赤石脂丸，那实在不好听嘛，就把它改为？？嘛。

那这是心痛彻背、背痛彻心的主力的处方，那那种处方呢？不是，就不是我在怀疑，因为那种心痛彻背、背痛彻心是痰饮。因为痰在纵膈腔，我们有横膈膜与纵膈膜。这个痰饮在纵膈腔上面的时候，你一动身体的时候痰会动，那痰动痰不会进入内脏啊，只会在横膈膜、纵膈膜上面走，因为在纵膈膜上走的时候就好像剑从胸前穿到胸后去，实际上呢里面的内症是痰饮很多包在心脏上面，那这个会不会产生心脏病？会，会引发心脏病。

所以我们的讲乌金丸、像乌头赤石脂丸，这都是去心包里面的痰饮的主力的处方，所以任何的心脏病不管它是痰饮造成或淤血造成或者是结构有问题的时候，基本上就是一个大原则，就是病人一定要能够睡眠睡的很好，心口没有痛、手脚温热。

那你如果说你吃了这个药或者针灸，吃完以后病人越来越不能睡，胸口越来越痛，手脚越来越冰、越来越麻，你就放手，放手，丢给我们或者怎么样。那诸位呢你如果知道这个处方我们怎么用，不会，每一个都会好，心脏病是最迅速、最快、马上知道效果，立竿见影的。

我可以做到病人呢躺在床上心口痛，我针下去病人就好了，痛就好了，药还在那边煮啊，病人就好了，那个痛去掉之后我们用针灸把它打开来、打通了，那事后还是要吃药，哦，把它全部清干净。那需不需要做用那种西医的StreesTest还有那个，还有那种，那个，我们SCAN什么东西查心脏，倒不需要，病人自己会知道、自己会有感觉。

所以说这个如果诸位知道这个大原则在的时候，这样子话你处方就会应变，哦，所以我再重复讲一句话：有血管堵到一定是刺痛，闷痛是心气不足，你不需要用这些活血化瘀的药，因为病人没有淤血，没有淤血你用活血化瘀的药下去病人会血虚。

那你即使后面有刺痛，你用了活血化瘀的药也要加一些补血的药在里面，病人就不会血虚，这就是治症的大原则。那我们最近接几个心脏病的病人呢，他看症是很危险因为他吃的西药、做了这些，这个开了刀啊什么，那病人的心脏受损，那因为中间可能做麻药，或者是吃一些镇静剂和止痛剂或一些通血管的药，或者吃老鼠药之类的，那病人这个肚子肿起来，你看他肿起来他全身发黄，可是他的心脉，脉还是比较强，不是看到那个。

我们心脏的脉呢最怕看到那个肾脏的脉，因为水是克火的，我们在脉诊上面最怕看到被克脉，比如说我是肝脏、肝病，肝是被金克，所以你肝病人摸到金、摸到肺脉，这个人是死脉，心脏病人最怕水，水克火，所以我们摸心脏病人摸到肾脉是死症。

那如果是这个肝病人被肺克，如果是脾脏肿大的人我们很怕摸到肝的弦脉，所以我们看你看像今天这个太太她心脏病，即使用氧气，但她的脉还是，还很洪大，虽然偶尔停一下还是很洪大，她手脚冰冷，所以我们今天开四逆汤出去。

那老太太气色很差，看真是很危险呐，那戴个氧气罩，你看她很紧张，跟她讲话的时候你注意听，她～不开口则已，一开口声音很大哦，讲话中气很足的，所以她是被害的，也就是说她原来身体很好，她是因为不会治心脏病的西医去动她，搞坏掉了。

其实老太太身体还是很好，那心脏不行的时候，因为心开窍在舌嘛，当然讲话就不行，她讲话还是很有力，舌头伸出来还是很好，所以她，她原来心脏很好，是被害的，被西医害的，所以很不平衡啊，哦，很可怜这个太太。但是我们还是想尽办法把她救回来，救的原则就是我刚刚讲的，一定要治到她手脚温热，手脚没有温热，手脚在冷的时候，心脏一直在衰弱，所以她今天来脚是冷的。

你不用伸着手去摸，你用眼睛看，望诊，望她脚是不是寒的。一看就知道肯定是寒的，所以今天就开四逆汤，哦，很肯定，我们用生附子用了三钱，所以四逆汤一样可以急救心脏病，急救心脏病。那这个如果没什么意外，正好遇到节气在转换，像秋天或冬天这2个节气对心脏都不好，所以这个是对我们比较不利、对病人比较不利。

那这个如果说你心脏病，像这个是6月8号来的，正热，所以她即使是心脏很痛，而没有发心脏病，还可以开三个小时的（车）来，对不对？因为那是暑假，很热的时候。所以时节、节气也很重要，好不好？好，我们今天给大家介绍到这里，好，那下次呢我们再有机会再拍些案例给大家，谢谢！

肝病，肝癌

这个这次那个金匮我们教学结束了哦，我们有几个案例很好的案例提供给大家做临床经验，那样我们找些绝对案例，比较好的案例呢，让你们可以延伸到很多其他类似的、或者相同症状的人都可以使用。

那个处方呢，这个都很好的处方，首先我跟大家讲，在去年，5月1号，五月初一呢，有位叫做Geb，这个，黑人啊，英文叫Lob他的名字，这个来访的原因呢，他是肝癌，那他是一九三七年出生，那当时他很紧张，他被查到肝癌不晓得怎么办。

来的时候呢，那这个，是先被西医确诊得了肝癌，他有几个主要的症状，也是我们根据，也就是我根据他这几个主要的症状我来开的一个处方，那这是一般我们一般治疗肝病的一个处方。

第一个呢，肝有问题的人呢，睡眠不好，睡眠一定有问题。尤其是凌晨呢一点到三点，他没有办法入眠，哦，会醒过来，而这个症状并不是说等到西医确诊他以后，确诊他有肝癌后才会发生的，而是可能两年前、三年前就会有这种现象，所以说诸位如果按照气血流注的时间，我们知道肝呢在丑时会开肝经，所以你无缘无故每天晚上定时的，每天晚上定时的在这段时间中醒过来的时候你就要小心自己可能肝有问题，那这是第一个。

那第二个呢他当时来的时候胃口很好没有其他的这个不良的肝病到发病的时候胃口都没有。大便呢很正常，每天正常。我们治疗肝病一定要注意他大便的问题，哦，大便的问题。

因为肝和大肠是相通的，所以我们经方所有的经方家，不管是唐容川或者是这个曹颖甫啊，大家都是以治肝必治大肠为第一优先，保持大便的通畅。那呆会我们讲处方的时候我会告诉大家为什么，然后为什么，还有呢，我们怎么开这个处方。

第四个呢我们肝病人呢就会要小便，如果像一般发急性肝炎的，小便就会变得很黄、深黄，那如果有肝硬化或者是肝癌，发病的时候，小便是像茶色的一样，所以你也可以依据小便的颜色来判定他的病情在恶化或者怎么样。他当时小便呢还不是很黄，中黄的，中黄的颜色。

那病人当时呢是有口渴，口渴，然后冷饮，然后冷饮呢喜欢喝冰的，喜欢喝冰的。那我问他你脚是热的还是冷的呢？他是说温热的。这些都是你没有开刀，西医没有碰过，什么都没有这个状态之下。也就是说诸位光看这个，我们就知道他只有小便跟睡眠比较严重。

第七个呢，没有阳反应，阳已经不举了。身无寒热，身体呢并不感觉到特别的热或是特别的冷，当时他的症状，是这么样的。

那我跟诸位，看完以后呢我跟诸位大致简单的分析一下。人体的肝脏在这边，上面呢是肺，下面呢是大肠，那如果肝家出现，我们这样画一条，肝是阴，有实证在里面的时候，所谓实症，就是症状是持续的，你今天晚上一点到三点钟睡不着，明天晚上睡得很好，后天晚上也睡得很好，大后天又跳过去了，一个月有一天晚上一点到三点睡不着，不要太担心，所谓实证它有持续性，对不对？因为它长着又不会动，这是个Commonsense。

所以你不需要去看，照了半天，不需要，他是每天不管春夏秋冬他就这样每天醒过来，因为他有实症在里面，有没有道理？这样子想。那我们问人为什么问他寒热呢？因为他半夜一点到三点的时候啊，这个从，阳气呢要回流，回到肝脏里面去，一进入肝脏的时候，诶，有东西挡到了，挡到进不来啊，阳进不去，进不去以后会回逆，回逆的时候病人会感觉到热，但是这个热并不是发高烧，所以他感觉到燥热你去量身体体温很正常，这就是阳反逆。

那我们所谓热就是太热，这个人有发脓疡、有发痈疽啊什么，这个太热，或者小孩子发高烧都是很热。那如果说他有烦躁、燥热的话就代表阴实呢严重、越来越严重。我们问他，你有没有晚上很热？没有。他有阴实但是不严重，没有严重，不要，这个是刚开始完全西医没有碰他，只查到他，哦，你有肝癌，吓了他一跳跑来先来找我，哦，这样子，这样子大家了解么？

然后同时呢，在呼吸之间，在金和木、金和木，把这个金，两个金把木夹住，所以一个人如果说少抽烟，抽烟绝对会影响到肝脏，还有一个人便秘，大便不好，两个金，你如果大便很通畅，肺每天在那边练功夫，呼吸吐纳深呼吸，很多的氧气进去对你的肝脏一定很好，因为两个金在制这个木。木一定要疏，不是输赢的“输”，而是“疏”，那个木里面树枝长太密了，把它剪剪，这样子空气才会进去，阳光才会进去，水果才会长得好。

你不疏不剪啊，那个长起来小小的一点点，那个水果就长不大，所以木一定要疏。那这个疏的动作是，每天、每个小时、一年四季、二十四个节气，每天都持续不断的在做这个动作，这个动作没有间断过，这是常态。

那我们要了解了这个大概以后，我们开处方啊，因为肝脏在中焦的地方，在中焦的地方，那也就是说它属于表里，半表半里之间。所以说肝和胆表里的时候，胆是少阳，肝脏是厥阴，那这两个是属于中焦的区域范围，所以我们开那个处方以后呢，其他的还好，光是一个睡不好，我们一看，哦，好，小柴胡汤，我们是按照这个（1-3点睡不好）开的。

你西医说肝癌是西医说肝癌，柴胡呢本身就能够疏肝，本身能够疏肝，但是柴胡这个疏肝只是针对肝脏，它进去把肝气疏开或者把药物带到少阳中焦的地方去，那我们有黄芩、半夏、党参、这个是再加上那个甘草、生姜、大枣，这就是小柴胡汤哦。

我们现在开到这里的时候啊，比如说黄芩三钱、半夏三钱、党参三钱，那我们加上疏肝的啊，玉金这个（疏）肝的气。精和气的定义，以后大家，我们，下一堂我还会再介绍一点，非常好的一个例子，哦，“阳中有阴为精，阴中有阳为气”，定义，这个定义叫什么，阳是你没办法看到的，我们有阳里面产生的阴就是我们的精，所以说女人的月经，和女人的奶水，男人的精子，就是有阳气的地方产生的，哦。

阴你看得到，它是从阳的地方产生的阴，所以颜色都是白色的，你看那个精嘛，精水，精华的地方，阴中带有阳就是气，比如说我们的血，这个死血停在那边黑黑的，哦，那个淤血它就没有气，那也是血；同样你的血管里面流的血非常活跃，那个血出来非常的有生命力。

我们中医不用去验，化验血里面有什么东西，而是知道它阴里面它有阳，它是有生命的，就是药性的本身的生，或者是，这个人体本生的一种生命，哦，它就叫气，就是阴和阳。

比如说男人的精子，到了女人的子宫，女人的卵子还没到，女人的卵子是阴中的阳，男人的精子是阳中的阴，精子先到达子宫，后来卵才到子宫，交合在即，这就是阳里面有阴，这个时候怀孕的小孩就是男的，那如果女孩子的卵先到了子宫，先到然后我们精子才到，后到就是阴包着阳，阴把阳包住，所以这个时候受孕的话，在这种状态之下，精子和卵子结合的话它是生下来的是女孩子。

换句话说，我们从阴阳的道理，如果我们开的处方是阳药，让病人受孕了，那个阳啊，阳中有阴。所以说是女方吃了我的药，所以她子宫里面本来都是阴实，吃了以后阳中有阴，阴慢慢去掉，阳气升起来，所以她怀孕吃了中药怀孕都是男的，原因就在这里面。

同样的如果今天女孩子没有问题，如果你开的不孕是男方，这个男方没精子或是本身精子在那边打算生但精量不够，那我们吃下去的时候，补到的就是阴中有阳，可能生下来的就是女儿。那我们这边来的，到现在～目前为止，都是女方来求助的，女方来，没有受孕，好像罪过都是女的，那我就把它哦，罪过都是女的，我就当罪过就是女的来治，结果回去都怀孕，也是罪过的确是女的，哦，要怀孕（生的）都是男的，这就是我们药是阳药。

这些很多地方我们看出来阴阳，这个处方里面也是一样，我们那玉金呢，玉金是散他的郁气，阴中有阳，希望能够在肝阴实里面把阴实慢慢散开来，提升他的阳气，所以我们说，我们常常说，郁金能疏肝，疏什么肝呐？就是肝气，郁结在那边，哦，还有龙胆草，哦，龙胆草，龙胆草。

那龙胆草我们加些，平常柴胡、黄芩、玉金、龙胆草是我最常使用的处方，如果你这个肝病，遇到A肝、B肝、C肝、Whatever或者是肝硬化，遇到恶心、呕吐、吃不下东西，你要半夏和党参是不是要增加？原方的小柴胡汤是人参啊，我们为了节省钱财，不要让那个高丽的人赚到太多钱，我们用党参来取代人参，那同样半夏要增加，要增加。

然后党参的量增加，因为你呕吐，吃不下东西，张仲景在伤寒金匮里面遇到病人只要肠胃津液受到伤害，也没办法吃东西嘛，就增加人参下去，那我们现在是增加党参下去，党参加多点，你可以加五钱，加六钱，一两都没有关系，反正我是没有听过人家吃党参死掉的，对不对？这个很好用，这个很好用的一个药。

那我们在活血化瘀方面，所有的阴实的症，我们要去活血，川芎、丹皮这些呢都入血分的，那白芍，大青龙汤里面，哦，不对，我讲错了，大柴胡汤里面会有用到白芍，因为白芍酸收，味道是酸的，收敛。我们可以把下焦的血往上提，小肠的，大肠的血流回肝脏。

我们人吸气的时候，肺脏肺气下降，下降的时候把我们的横膈膜会去挤压我们的肝脏，这个时候一挤压到肝脏的血被挤压被逼出来，从肝脏血从下面，肝和大肠中间是相通的一个血管，从这个血管进来进入大肠周围，大肠周围得到这个血管，得到这个血以后，有力量才把大便推出来，所以白芍呢就能够把下腹的血回逆，然后逼它回到肝脏里去，一直在疏肝，就是目的是上下能够沟通，上面血往下挤，下面血来收它，帮助，因为肝有问题嘛，肝会有问题就是上下不通啊，它才有问题，通了怎么会有问题？

所以我们中医讲，把治病的原则病人痛治到不痛，不痛治到痛这个治病的大原则，就是它有东西档到，所以它没有办法完全，这个循环没有办法完全很正常，这个时候我们就要想尽办法让它循环正常，所以我们会在汤剂里面会加入白芍的原因就在这边，芍药哦，酸收，那我们有很多酸性的药，像乌梅啦，像酸枣仁都可以用，这个，这个是酸收的药。

那选用白芍的原因是它是入血分的，那白芍呢是阴中的药，阴中有阳的药。那我们会用到苍术、泽泻，这里呢就已经暗留，我就暗留一些伏笔在这个地方哦。这个苍术、泽泻呢，我们是先甘淡渗利，先去，还有白术、茯苓哦，抱歉，我们芍药，还有白术、茯苓。白术呢三钱，茯苓呢五钱。这个勾陈，哦，茵陈，抱歉啊，茵陈三钱。这四味药，苍术、泽泻、白术、茯苓，这四味药是我们平常属于甘淡渗利强胃口的药，能够让水道通畅。

健脾的时候，哦，我们讲不能健脾，应该讲实脾，哦，实脾的，在做实脾的动作，可以预防他腹部里有积水，哦，肝里面积水。那后面呢，我们用泻南补北，泻南补北的动作，补骨脂、还有熟地。我们治内科的病，一定会，尤其是肝病，病人很容易，内科病哦尤其是阴实的症状，病人很容易贫血。

那不管他心脏病也好，像那个老太太来，全身浮肿，那个只会讲特别的那个广东话那个，脸上跟我们肝癌的病人、肝硬化的病人脸气色是一样的，焦黄的，那种都类似贫血，哦，那是，熟地。

同时呢我们这边补肾，补骨脂，那我，这个处方呢，因为西医还没有动他，没有动他的时候我可以开我们有什么，很剧烈的阴实的症状也就是这个病人会燥热，你如果这个病人，晚上这个一点到三点醒过来以后，他开始燥热。所以你开始越治疗他的燥热时间拉长。

比如一点到三点，以前是一点到三点，后来是一点到五点、一点到七点，越来越长，燥热的时间、烦躁的时间拉长的话代表那个阴实的状况越来越严重，因为它进不去，这个阳气一直回逆。所以病人会烦躁、燥热，燥热到后来脾主四肢主肌肉，当你胃气要失掉的时候，手脚就会、手就会燥热，所以手脚不知道怎么摆。

晚上睡觉摆这边不对，摆那边不对，就是他手就会动来动去的，代表胃气很快要走了。那这个时候病人还完全没有这种现象，我就下手，我下手呢并不是说我们要用这个生附子，生附子一定要有这个症状或者生硫磺。

这些药一定要有那个症状、他完全没有这个症状，你为什么要用那么强的药？不需要，我开的几味药加在里面，哦，阳起石，阳起石是提升阳气的一个单味的一个药；续断，续断是我们用在伤科里面的，活血化瘀破血的药；三七，哦，也是伤科，续断和三七常常合并在一起使用；那还有呢炮附子，炮附子呢是加强、去补他的肾阳，阳用的，哦，那病人还.这个处方里面还有桂枝，桂枝的目的呢是希望，开始加强他心脏的力量。