运气漫谈 ▏初之气谈“风”之“风药”浅识 / 四六文摘

风药源流

风药，是指应自然“气化”而生，秉春之气，具有东方风木升生、疏散、透达等功效的一类药物。风药之名首见于东垣著作，东垣将帮助升发春夏之气，行春升、夏长之令的药称为风药。但并非东垣首创，乃遵其师张元素的思想。张元素在《医学启源》中论述到“羌活，气微温，味甘苦，治肢节疼痛，手足太阳经风药也”，这是“风药”一词的最早出处。张元素认为“药有气味厚薄，升降浮沉，补泻主治之法，各个不同”。他将药物性能根据五运六气学说分析归纳为“风升生、热浮长、湿化成、燥降收、寒沉藏”五类。《汤液本草》指出：“风升生，味之薄者，阴中之阳，味薄则通，酸苦咸平是也。”“风升生”一类收载有防风、羌活、独活、柴胡、升麻等20味。

至清代徐大椿《神农本草经百种录》中提出：“凡药之质轻而气盛者，皆属风药。”当代国医大师颜德馨教授指出：“所谓风药，乃指味辛性轻之品。”

近年来，对风药的概念有延伸。郑国庆等认为，风药是指在传统中医理论指导下，功能祛除、疏散外风或平熄、搜剔内风，主要用以治疗风病的药物。并把风药分为六类：①祛风类：功能发散风寒，如羌活、防风、独活等；②疏风类：功能宣散风热，如薄荷、蔓荆子、刺漠藜、柴胡等；③熄风类：功能平熄内风，如天麻、钩藤等；④搜风类：多为虫类搜风，如蜈蚣、全蝎、僵蚕等⑤其它类：功能祛除风邪，如杏仁、姜黄等；⑥特殊类：如黄芪、桔梗等，《本经》言黄芪“主大风”。

事实上，“风药”的运用不应局限于风病，在临床中，湿病可以“风药”以胜湿；火病因火之不及者可以“风药”以助火势；燥病若因燥湿不均可以“风药”以交通之……《四圣心源》谓：“风木者，五藏之贼，百病之长。”但是，肝又何尝不是五脏之机，风又何尝不是百病之机呢？

风药的临床运用

“风药”的临床运用非常广泛，无论外感内伤，皆可择而用之。

1.风药可达郁

（1）风药解肝木之郁

“风药”感天之风气而生，风应于肝，因此“风药”可以说是肝的“本命”药。“风药”能够调肝解郁源于“风药”具有开通郁结的特性。风药入肝经，疏泄气机，升发阳气，助肝胆之用。疏理剂中适当佐以风药，则助肝木调顺，气血畅达，增强方药的疏肝解郁功能，取“木郁达之”“结者散之”之意。比如逍遥散少佐薄荷疏散郁遏，配伍柴胡引经报使，升发诸阳。对此后世更有发展，伤寒大家陈慎吾每用桂枝代替逍遥散中之薄荷，谓疏肝之性更佳，盖桂枝为温性风药，更合肝之喜调达舒展之性。痛泻要方主治木虚土乘的痛泻，方中配伍防风，具升散之性，辛散肝郁、香舒脾气，巧用防风，风性胜湿止泻，妙义深刻。景岳之解肝煎中用苏叶芳香舒气、化湿行滞、解肝之围，以治土壅木郁之证。王清任通气散，主治肝郁气滞，耳聋不闻雷声之证，方用柴胡一两、香附一两、川芎五钱。此方柴胡、川芎为典型风药，且用量较大，诚如《四圣心源》所说“清阳上达，七窍空明，……明则善视，空则善听”；再如四逆散中风药柴胡居君药之位。

（2）风药解火气之郁

古今医家多认为风药能发散郁热，使郁热开解，热有出路，热可自外达而散。正如《素问·六元正纪大论》曰“火郁发之”，《素问·生气通天论》曰“体若燔炭，汗出而散”，风药即具此功用。东垣在《脾胃论·君臣佐使》中说：“如脉弦而数者，此阴气也，风药升阳以发火郁，则脉数峻退矣。如《脾胃论》清胃散之用升麻辛散疏郁，宣达郁遏之伏火。此外，《东垣试效方》普济消毒饮子之用升麻、柴胡、牛蒡子、僵蚕均有此义。明杜文燮《药鉴·卷一病机赋》说：“气郁则发热，宜用辛凉之药以散之。”现在的《中医内科学》教材治气郁发热以丹栀逍遥散为主方，丹栀逍遥散中的柴胡即能透发郁热。

（3）风药解湿土之郁

脾为太阴湿土之脏，若脾失运化，湿浊停聚，聚而成痰，痰随气机升降，百病丛生。所以风药解湿土之郁包括两方面：第一、湿邪阻滞，风能胜湿；第二，痰饮既成，风能导痰。

首先看风能胜湿。风药辛味而升散，升举清阳，使中土之清阳得升而浊阴水湿自降；此外，风药辛散，顺肝之性，可散肝疏脾，令脾运得健，亦使水湿之邪得除。方如《和剂局方》人参败毒散之用羌活、独活、柴胡、前胡以助脾胜湿；《脾胃论》升阳除湿汤（甘草、大麦芽面、陈皮、猪苓、泽泻、益智仁、半夏、防风、神曲、升麻、柴胡、羌活、苍术）之用防风、升麻、柴胡、羌活等风药以升阳除湿；又有《阴证略例》神术汤之防风、《医方类聚》神术散之荆芥、藁本等；还有治疗外感湿邪之藿香正气散、藿朴夏苓汤之藿香、苏叶以及九味羌活汤中的羌活、防风、细辛、川芎、白芷等；因此，东垣在《脾胃论脾胃胜衰论》中说：“诸风药皆是风能胜湿也”。

其次，风药可导痰。风药辛香行散，具流动之性，可顺气促痰易消。因痰浊随气而升降，气壅则痰聚，气顺则痰消。正如宋庞安时说：“善治痰者，不治痰而治气，气顺则一身之津液亦随气而顺矣。”方如《丹溪心法》搜风化痰丸（人参、槐角子、僵蚕、白矾、陈皮、天麻、荆芥、半夏、姜汁、辰砂）之用荆芥、僵蚕；《和剂局方》四七汤（制半夏五两、茯苓四两、厚朴三两、紫苏叶二两、生姜七片、大枣一枚）之用苏叶、生姜以顺气消痰，与他药配伍以治七情郁结，痰涎凝聚，咽中如有物阻，状如棉絮，或如梅核，咯吐不出，吞咽不下，或中脘痞满，上气喘急，呕逆恶心之证。又如仲景痰饮伏肺之麻黄、细辛、干姜、桂枝之用。

（4）风药能解肺金之郁

风药体轻性浮，味薄气淡，性升散发泄，能助肺之开宣，通畅肺气，能使卫气津液敷布于肌表及至全身，还有宣开肺气，助推宗气之循行；宣开肺气，即而通调水道；宣开肺气，即而通畅大肠腑气之能。故，《素问宣明五气》曰：“辛入肺”。方如《金匮要略》越婢加术汤之用麻黄生姜开宣肺气，配伍石膏、白术、甘草、大枣以疏风清热利水，而治周身水肿，小便不利之证。另如《宣明论方》倒换散，一味风药——荆芥与大黄相配而治癃闭不通，小腹急痛，荆芥之开宣肺气功能不言自明。肺主皮毛，皮肤顽疾，热郁营血，深伏不解，仅用清营凉血方法难于取效，兼用风药使血分伏邪有外透之机。咽为肺之门户，咽喉红肿疼痛，为喉痹、乳蛾之类，汤水不能下咽者，为火郁之甚，不可专事清凉，应合风药发之以消肿利咽；肺气郁痹，痰浊阻塞出现咳喘痰哮诸疾，借风药宣达之性以治之，盖风药善能宣肺启闭。

肺与大肠相表里，肺金被郁，肠道不通，大便不行，风药又可开通郁结。比如《脾胃论脾胃胜衰论》曰：“肝木妄行，胸胁痛，口苦舌干，往来寒热而呕，多怒，四肢满闭，淋瘦便难，转筋，腹中急痛，此所不胜乘之也。羌活（佐），防风（臣），升麻（使），柴胡（君），独活（佐），芍药（臣），甘草（臣），白术（佐），茯苓（佐），猪苓、泽泻（佐），肉桂（臣），藁本、川芎、细辛、蔓荆子、白芷、石膏、黄柏（佐），知母、滑石。”东垣于此虽未言用药之旨，然所用风药之多，显是疏调肝气、开通气郁之理。又温病学家杨栗山创制的升降散之用蝉蜕、僵蚕开通气机，给邪出路，不令温热邪气郁结不散。另外，景岳济川煎治疗肾虚下燥之便秘，以升麻与方中诸药相配，即蕴开通气机，解散肠腑郁结之理：升麻味辛，开通气机以致津液（肾苦燥，急食辛以润之），配肉苁蓉、当归滋润，则润肠通便之功更甚，方中虽无攻下之品，而实有通便之功。李东垣《脾胃论》中通幽汤之用升麻、润肠丸之用羌活亦是此理

（5）风药能解寒水之郁

寒水之邪感之于太阳，则有麻黄汤、桂枝汤、葛根汤等中的麻黄、桂枝等解表散寒；寒水之邪入膀胱而令小便不利则有五苓散用桂枝；寒邪直入少阴肾，则有麻黄附子细辛汤用麻黄、细辛亦为此意；《古今医彻》中荆防达表汤用防风、荆芥、细辛、蔓荆子等。

风药可升阳

风药质清性浮，具向上之性，可使清阳上升。清阳之气非脾独有，五脏六腑皆有之，清阳之升，非独升，当兼出之意。无论升降浮沉还是升降出入，升、浮、出皆清阳之性；降入、沉皆浊阴之所趋。

（1）风药能升助肾阳、鼓舞肾气

风药辛散性动，可激越肾气之气化，从而助阳化气利水致津液，正如《素问脏气法时论》曰：“肾苦燥，急食辛以润之，开腠理，致津液，通气也。”方如金匮肾气丸之用桂枝以助阳化气，配伍他药而治肾阳不足，水失摄纳，或气不化水之虚劳、痰饮、消渴、妇人转胞及脚气等证。另如景岳济川煎之伍用升麻亦俱辛以润之，助肾气化以启闭之义。此外，风药升散之性，尚有助肾举精上行以充脑窍，此当为五官科常用风药之一原因，方如《原机启微》石斛夜光丸之用菊花、防风，《奇效良方》石决明丸之用细辛均有助肾举精以养目窍之功。

风药兴阳道、利精关，暖宫散寒，安胎助育。邪在下焦，深入阴血，其藏甚深，非用风药不能透邪外出，故慢性肾病多兼用风药。下病上治，欲将先升，肾居下焦，风药上浮，滋肾之药配伍风药，寓“清阳出上窍，浊阴走下窍”之旨。《女科仙方》并提汤主治肾气不足，脾胃虚弱的不孕，全方少佐柴胡鼓舞肾气，彰显风药助孕之能。《妇人大全良方》治疗崩漏的五灵脂散、荆芥散、独圣散皆有风药，是风药治崩的雏形。李东垣认为崩漏不止，元气下陷，气不摄血，治以升阳除湿汤生发阳气，挽回下陷之气，如此“不止血而血自止，不止漏而漏自涩”。

家师曾治一因房事后外感风寒深入肾中而致反复梦遗三年者，方用白芷胃风汤，治疗月余而痊愈，方中用一众风药鼓舞肾气逐邪外出。

（2）风药能风药能升发肝胆之气

风药禀轻灵之性，善于升浮上行，彰显木气升发之象。张元素首提 “风升生”在肝病治疗中的作用，曰 “肝欲散，急食辛以散之，川芎; 以辛补之，细辛”。认为风药善入肝经，能助长肝气之运行，故言可补肝散肝。李东垣认为， “胃气”与肝胆升发之气有密切关系，曰: “胃气、谷气、元气、肝胆上升之气，一也，异名虽多，正是胃气上升者也”( 《内外伤辨惑论》) 。并重视肝胆之气对胃气升发的影响，《脾胃论》曰: “胆者，少阳春升之气，春气升则万物化安，故胆气春升，则余脏从之。胆气不升，则飧泄，肠澼不一而起”。李东垣创制的多首方中都用到升麻和柴胡两味风药，并阐明其用药意义，曰: “升麻二分或三分，引胃气上腾而复其本位，便是行春升之令。柴胡二分或三分，引清气，行少阳之气上升”。在临床中，肝阳不足常常为我们所忽略，但知肝阳上亢、肝阳化风之证；但是在实际临床中肝阳不升也非常常见，诸如情绪低落、四肢逆冷、性欲低下等皆有可能是肝阳不足引起。比如我们熟知的当归四逆汤证即为厥阴肝木“中气少阳火化之不及”引起的，方用桂枝以助肝阳。

（3）风药能通心阳、行气血

心主血脉，风药能疏通瘀滞使脉道通利，津血畅达。《伤寒论》桂枝甘草汤、桂枝甘草龙骨牡蛎之用桂枝以通心阳，桂枝汤更是秉辛甘化阳，酸甘化阴之能，平调阴阳，解肌和营，而被后世尊为“群方之冠”，其中之风药——桂枝通阳畅气，助阳化气之功亦不可小视。至于《辨胸痹脉证并治篇》中，胸阳痹阻诸症又多用桂枝以温通心阳；《医林改错》中血府逐瘀汤中用柴胡疏肝解郁、升达清阳，桔梗升提肺气，载药上行，两味皆具风药升浮之性，配伍牛膝与枳壳下行，既解血分瘀滞，又解气分郁结；通窍活血汤用葱白之辛温以通窍；身痛逐瘀汤用秦艽、羌活、川芎等以助血行。

温病热入营血、热陷心包和痰迷心窍之证，常用清营汤、清宫汤和紫雪丹，三方中皆有风药相配。清营汤中金银花、连翘质轻性凉，轻清透热，宣通气机，使营热外达气分。清宫汤方用连翘心轻凉散热，透热转气。紫雪丹中用升麻一味清热透邪，配伍寒凉之剂以息风止痉，息风而不忌用风药。“诸痛疮疡皆属于心”。痈疡肿毒的阳证常用仙方活命饮，此方所用风药除疮家圣药连翘外，还有白芷与防风，共奏透达营卫，疏风解表，散解消肿之功。相反，疮疡阴证常用阳和汤，方中麻黄辛温达卫，宣通经络，引阳气，散寒结。

（4）风药能助脾胃阳气升发

脾主运化水湿，脾升胃降共为气机升降之枢纽。脾病多兼湿，湿为阴邪，最碍气机。风药治疗脾（胃）病主要体现为升阳除湿、健运脾胃，升阳举陷。“诸湿肿满，皆属于脾”，水湿为病，湿胜则阳微，风药多具宣通之性，升发阳气，振奋气化，故曰风药胜湿。风药升浮发散，调畅一身气机，尤善调理脾气。脾以升为健。脾胃病方药之中配伍风药，既顾脾之升清，又借风药之升散，应肝性之条达，疏肝解郁，起事半功倍之效。李东垣在《脾胃论· 饮食劳倦所伤始为热中论》中说：“内伤不足之病惟当以辛甘温之剂，补其中而升其阳，甘寒以泻其火则愈矣。”方如补中益气汤之用升麻、柴胡；升阳除湿防风汤中用防风升举陷下之清阳；升阳益胃汤中用羌活、独活、防风、柴胡能升举清阳之气。张锡纯的升陷汤方用生黄芪、知母、柴胡、桔梗、升麻数味，其中半数之药为风药，风药升阳之能不言而喻，然此时数方中风药的用量皆不大，一般3至6克。

颠顶之上唯风药可到

风药质轻性浮，味辛性散，能引药上行，如东垣《兰室秘藏·卷中· 头痛门》曰：“凡头痛皆以风药治之者，总其大体而言之也，高巅之上，惟风可到，故味之薄者，阴中之阳，乃自地升天者也”，方如《脾胃论》调中益气汤之用柴胡升麻，《卫生宝鉴》顺气和中汤之用升麻、柴胡、细辛、蔓荆子，《金匮翼》加味四物汤之用蔓荆子、菊花等均是风药引药上行上达以治诸头痛。据此，我们在临床运用中，治疗头部疾病除了头痛之外，脱发、斑秃、头发早白等也常常在处方中加入风药。

另外，风药在眼科疾病也非常广泛。北京广安门中医院吴烈老师认为，风药可退翳明目。并指出：“退翳明目是中医眼科所独有的治法。“翳”系多指黑睛病变，有新翳、宿翳之分。黑睛内应肝木，其性类风，与外风易形成内外相合之势，同气相引，而生翳病，故风邪是“翳”形成的关键因素，治宜在外祛而散之，在内扶助正气，让外邪无可乘之机。从广义上讲，明目退翳有祛风、清热、平肝、养阴诸法]。所谓新翳易除，宿翳难消，故治翳务必抓紧时机，在初起之时运用风药祛风散邪、退翳明目。《原机启微》运用羌活胜风汤治疗风热外感眼病，症见眼睛紧涩羞明，赤脉贯睛，黑睛生翳，方中羌活、防风、荆芥等风药起到祛风明目退翳的作用。《眼科阐微》运用明目退翳汤治疗目病已久，带红丝、浮翳、薄雾者，方中木贼、蝉蜕、白藜有祛风明目退翳之效。”

风药能引经报使

风药俱轻灵之性，如风之无处不达，故亦能引药入经，而为临床医者习用。张元素《医学启源·各经引用》记载“十二经之的药”十味：羌活、黄柏、柴胡、青皮、升麻、白芷、石膏、白芍、知母、柴胡，其中风药即占一半；李东垣《兰室秘藏· 卷中头痛门》曰：“太阳头痛，恶风，脉浮紧，川芎、羌活、独活、麻黄之类为主；少阳经头痛，脉弦细，往来寒热，柴胡为主；阳明头痛，自汗，发热，恶寒，脉浮缓长实者，升麻、葛根、石膏、白芷为主；太阴头痛，必有痰，体重，或腹痛，为痰癖，其脉沉缓，苍术、半夏、南星为主；少阴经头痛，三阴三阳经不流行而足寒气逆为寒厥，其脉沉细，麻黄附子细辛为主；厥阴头项痛，或吐痰沫，厥冷，其脉浮缓，吴茱萸汤主之”，显然，其中各经引用源于其师张元素，且又有发展，风药引药入经药味明显增多。