《金匮悬解》己椒苈黄丸——四条医案
椒目
附一；医案，肠功能紊乱（本条是网摘医案，未标注医师姓名）
薛某，女，４１岁，１９７８年６月初诊，患者于１９６８年盛夏劳动后，一次吃数支冰棍，随后出现胃脘疼痛，继而腹部胀大，身体消瘦，不能坚持正常工作，先后两次以肠功能紊乱收住医院治疗，服疏肝健脾方药数百剂，效果不显，延余诊治，证见腹大如鼓，腹胀，口渴而不欲饮，每天进食２００克左右，食后肠鸣，沥沥有声。大便每天３次，呈细条状，难以解出，半年经行一次，量少色淡，舌质淡，苔白滑，两脉弦缓，此乃饮邪内结，中阳被遏，饮留肠间，拟已椒苈黄汤，其苦辛宣降，前后分消，防已，椒目各１０克，葶苈子９克，大黄６克，服３剂后，失气频频，大便畅通而量多，腹胀大减，未闻腹鸣，饮食渐增，口渴欲饮，病有向愈之势，停药注意饮食，调理月余，病渐愈。
论；腹大如鼓，口渴不欲饮，此是提纲主证，又加肠鸣，沥沥有声，典型的肠间水气证。伤于食寒饮食，肠胃伤寒，水停肠间。肠间水气阻遏中气，升降不行，是以腹满。苔白滑者，肺气不降，津液凝瘀也，口渴不欲饮者，火升作渴，水停中满则不欲饮。脉弦者，水气内停，肝气郁阻，木郁疏泄，故大便日３次。此病根就是肠间有水，用在多的疏肝健脾药也不行，用在多的附子细辛也不行，主要是不对症，肠间水气，瘀滞内壅，实必实治，肠间水气，阻滞胃肠运行，补气扶阳疏肝，俱不能行，必须破结行水，排决瘀滞，是为对证之治。肠间水气不去，病程长达十年之久。一次吃数支冰棍，典型的伤寒病。本方对比《伤寒》吴茱萸汤病例，也是吃冷饮过多而伤，一伤阳明，阴极而厥，一伤肠结，饮结阻滞。典型的伤寒病。本案只用了３剂，感觉有点少，可以多用几天。原方是丸药，此改成汤剂，渴而欲饮，可以加芒硝，没加也行，水去胃降火降，则不渴也。
附二，医案，痰饮闭经（网摘）
付某，女，３５岁，素体健壮，因怒气而逐渐食少，形瘦腹大，闭经，腹内漉漉有声，对坐即能听到，自言腹满甚，口干舌燥，舌淡苔薄白，脉沉细而弦，询知闭经，已延医数人，有按瘀血论治者，有从血亏论治者，有从气血两虚论治者。今脉症合参，证属痰饮阻经，当用已椒苈黄丸，处方；
防已１０克，川椒目１５克，炒葶苈子１０，大黄１０克，
水煎２剂，服药后当晚泻下痰液水一瓷脸盆余。泻后感乏力，但腹中舒适，有饥饿感，脉象弦也减，此为药已中病，隔天在服一剂，嗣后又泻下痰饮一次，量约前次的一半，遂觉用周身舒适，饮食增加，宗“衰其大半而止”之旨，嘱停药之后，饮食调养。月后随访，经月已通，康复如前。
论；本条腹满，口干舌燥，腹内漉漉有声，对坐即能听到，此提纲主证。肠间水气，阻遏中气，升降不行，故腹满，口干，腹内有声。前医皆误治闭经，而失肠间水气。
腹大有声，对坐即能听到，居然泻下惊人的一瓷盆，从本案看，此可以先用汤攻下，把肠内积聚瘀浊，壅满亢实先泻下，泻下之后，在用丸药缓攻也行。腹大壅满之亢实者，可以先用汤下，此案也没有固化教条的非用丸药，此经验值得学习。前延之医，也是中医，肯定没有学好《伤寒金匮》，可能压根就没学过。
肠间水气，本案形瘦腹大之证象，与血结大黄丸，形瘦腹大之证象，比较结近，临证一定注意，皆是邪结成实，实则实治，己椒苈黄丸，破肠结之饮，运肠腑之瘀滞，大黄丸，破干血之结，缓急而建中。大黄丸不欲食，已椒苈黄丸，胃气不降，当也不欲食，不能食。
本条形瘦腹大，腹内漉漉有声，是已椒苈黄丸证。但合其闭经之证，容易误导，又近大黄甘遂汤证，水与血结，少腹满，注意区别。不知此为肠间水气，误从闭经治之。前医数人，皆治其闭经，而不知水结。本条闭经之证，肠间水气，是为病根。胃肠为腑，而主容受，痰结气滞，不能运行，则水气不化，壅满于肠，故见腹大腹胀满也。有的患者，大便也能拉出来，仍是水气不去，但仍腹大满，口舌干燥，渴不欲饮，或燥渴多饮。
痰饮之病，因于水寒土湿，总是气虚湿盛。痰饮之病，“当”以温药和之，是为一定之理。痰饮停滞，则用行滞之法，故痰停心下而不去，则半夏甘遂汤，痰停肠间结滞不去，则已椒苈黄丸。痰浊停滞不去，则对症论治。补气扶阳，俱是无用。邪去气行，则升降复常。本方还有治疗肺心病等等。
附三，医案，支饮咳喘，肺气肿，肺心病（网摘）
王某，女，６０岁，有慢支，肺气肿病史２０余年，每因感寒而发。入院前因咳喘，不能平卧，伴双下肢浮肿３天，在医院诊为慢支，肺气肿，肺心病，全心衰，给予强心，利尿，抗感染，解痉平喘等西药治疗，取效不显，于１９９０年１２月２８日住院。诊见，咳嗽，咯白沫痰，清稀量多，气喘不能平卧，面唇紫绀，汗出湿衣，尤以头面部为甚，腹胀满，恶心欲吐，双下肢浮肿，按之如泥。颈静脉充盈，双肺底闻及湿罗音，心率每分钟１２８次，律齐，无杂音，双下肢凹陷性水肿。舌淡胖边有齿痕，苔白腻，脉细数。治法；已椒苈黄丸
汉防已１０克，生大黄１０克，椒目８克，葶苈子２０克。
服１剂后，水泻数次，腹胀得减，水肿亦消；又１剂后，水泻尤甚，汗出随之减少，气喘亦平。继以温肺消导法调理，旬日而愈。按语；水饮内停，凌射心肺，已椒苈黄丸，前后分消，使水有出路，邪去则安矣。（此是破结，是邪结导致，气化不行，气不化水，不是泄水，而是破结行滞，不是泻水）
论；本条典型的水气病与痰饮病结合。肠间水气，腹满，已椒苈黄丸的提纲，可以和水气八的提纲合起来，以助理解，脉紧而弦，弦则卫气不行，即恶寒，水不沾流，走于肠间。此水不沾流，是为停瘀之故，水停壅滞，已椒苈黄丸，决壅泻满也。
本条病例，肺肿慢支，心衰，咳嗽，清稀涎沫量多，气喘不卧，恶心欲吐，头上汗多，皆是上盛之证，上盛之久，必见下虚，水气泛滥，下肢浮肿。此皆是水结于肠，气逆于上，火逆不降，则心率每分１２８次，故脉细数，肺气不降，津液凝瘀，填塞胸膈，则舌苔白腻。此２０年的肺气肿与肺心病，俱是因肠间水气之病根也。水在下而气上逆，气郁化饮，则上盛而病。留饮在下不去，气不降则肺心病不解。留饮在下，气格于上，气水不能互化，则上见肺气肿，下见腿水肿。此患者２０年的肺气肿，皆因此肠间留饮不去，病根不除。痰饮之病，“当”以温药和之，此是常湿，饮因湿而来，若成留饮伏邪，当行瘀决壅，以排决水饮，温之不愈。饮结于肠，气肿于上，肿于上则为病之外现，水结于肠，则为瘾藏伏邪，此即是疑难病也。
附四；唐祖宣医案，昏迷
马某，男，４４岁，６月１６日诊治，有肺心病十余年，近半年来咳逆喘促，时呈昏迷状态，西医诊断为呼吸性酸中毒，静脉注射葡萄糖，碳酸氢钠等，症状缓解片刻，旋即恢复原状，证见；面色青黑，呼吸喘，喉中痰鸣，呈阵发性神志模糊，心悸四肢厥冷，二便闭结，舌质紫，苔黄腻，脉细数，动而中止。此属痰热结聚，正虚阳衰，肺失宣降，清浊易位之证，治当化痰降逆，扶正回阳，处方；
汉防已１５克，葶苈子５克，椒目５克，大黄９克（后下），附子，干姜各１２克，炙甘草１５克，党参２０克，茯苓３０克
服药后，便黑色脓液样粪小半盂，神志略轻，四肢转温，继以上方加减，连续服用一周，神志清醒，咳喘减轻，继以纳气温肾之剂，调治好转。
论；本条医案，没有言腹大等证，便有二便闭结。肠间水气，皆有大便不正。从方论，此是肠间水气。此肺心病，也是十年，此病的病根也是肠间水气。肠间水气，停瘀不流，则气逆不降，伏邪不去，气肿之病，永不能愈，必须破之。咳逆喘促，气逆盛于上，时昏迷者，也是厥逆，厥阳独行于上也（此对比阴颠之昏迷，也是厥阳），面色黑者，太阳寒水不降，经气上逆也。喉中痰鸣，心悸，四肢厥冷者，胸膈壅塞，痰阻隧窍，气不四达。舌紫者，是缺氧，气滞而血瘀之象也。苔黄腻者，肺津凝瘀，土湿之黄，胸膈湿热也。脉细数者，细为阴阳俱虚，数阳逆不降。本方是温药和之，破药破之，温破合用。葶苈子，椒目，剂量太小。试想此病，或先不用温之，直接已椒苈黄丸，大剂破之，结开气降，水流气散，在温药和之也不迟。
综述；留饮在下，肠间水气，阻遏中气，气逆不降，总是上焦偏盛，根据网上诸多病例，收集一下病证，以供参考。提纲纲主证；腹满，口舌干燥。还有最典型的肠鸣，漉漉有声。另一个典型的就是大便不正常，日便多次，或闭结不出，各种杂象。肺心病，肺气肿，哮喘，或嗳气吞酸，或有腹水等。核心理论；留饮于下，气盛于上，气壅于上，气逆于上，则见上下各种杂象。