医生的故事——久泻不止腹中冷乌梅丸方用之灵

2000年7月的一天，早晨刚刚开诊，一位姓黄的74岁的老大娘就由子女陪同前来看病。

女儿说。母亲大便溏泻已有好多年了。现在晨起5点及早饭后2次腹泻，经常说肚子发凉，双脚冰凉。过去有气管炎、肺气肿的病史，晨起咳嗽，有时痰多，一动就喘。

今天是樊教授出诊。樊教授一边摸脉，一边又进一步了解病人的情况。当问到患者是否怕冷时，患者说，怕冷，总比别人穿得多。望舌淡苔白，脉沉弦有力。

樊教授对我说：“我看这个病人可以用乌梅丸。”于是开方如下：

乌梅30克，细辛3克，桂枝9克，制附子6克，川椒6克，干姜6克，黄连6克，黄柏9克，党参15克，当归6克。7剂水煎服。

1周后患者复诊，述已无腹泻，腹凉好转，咳喘亦轻，只是有时抽筋。樊教授嘱于原方加入白芍12克，炙甘草6克。后患者诸症减轻。

此例患者既有腹泻又有咳喘，且病程已久。樊教授灵活运用乌梅丸，使诸症减轻。

开始我并不明白樊教授的用意，想不通为什么会用温阳和苦寒燥湿的药，却没有用健脾补肾的药?

后查看方书仔细品味，才明白其中道理。久泻之人多脾肾阳虚，用乌梅可以取其酸能泻肝收涩止泻之功.细半、桂枝、附子、川椒、干姜皆为辛热之品。辛以散肝，热以温脾肾之阳气。黄连、黄柏既能苦寒燥湿止泻，又能兼以制止五味热药之辛燥。党参补土，当归养血，故使腹泻等诸症皆安。

过去我不太敢用附子、川椒、干姜之类的热药，总怕病人吃后上火，反而不好。但如果病人确为脾肾阳虚的患者，用温热之药往往能起到意想不到的好效果。如果药物的配伍得当，虽用辛热之药，但伍以苦寒燥湿之品则寒邪去除，湿邪扫荡，诸症皆消。所以温阳燥湿之法对于脾肾阳虚造成的寒湿泄泻有明显的效果。尤其是久泄之老年人，一定要考虑有没有阳虚的因素。(王滨生)