【专家推荐】久备不孕，元凶竟是多囊卵巢综合征！
自国家二孩政策开放以来，不少家庭都迎来了二胎宝宝。但也有不少夫妻在二胎潮中，却没能那么幸“孕”，遇到了不少难题。“第一个宝宝很容易就怀上了，但为什么怀第二个却这么难、这么多意外呢？”不少妈妈们都有这样的疑惑。
李女士，34岁，结婚11年，夫妇性生活正常，2012年剖宫产喜得一女。2016年起，随着二孩政策的全面开放，李女士和丈夫对生育二胎一直有着很迫切的期待。于是，夫妻俩开始积极备孕。原以为会像一胎一样顺利，但事实却出乎两人的意料。几年过去了，无论夫妻俩多么努力，却始终怀不上二胎。就在李女士夫妻俩快要放弃备孕二胎时，经朋友推荐，找到了广东省计划生育专科医院妇科李玉华主任医师。李玉华主任在对其进行了详细的病史询问和不孕筛查及内分泌检查，糖耐量实验、胰岛素释放实验等一系列精细检查后，找到了她不孕的可能原因——多囊卵巢综合征、肥胖症、代谢综合症和与不排卵有关的不孕症。
彼时，身高163cm的李女士，体重却有90kg，体重指数（BMI）高达36.7并伴有月经不调。李女士说：月经2~3个月才来一次，但是一直没有太在意，也没有专门去看医生做调理。
根据临床诊断，李玉华主任医师为其制定了治疗方案：
进行饮食 运动 认知行为的干预。以减重为目标，对饮食和运动方式进行干预。同时要就诊内分泌科，在医生指导下用药，改善胰岛素抵抗状态。
在坚持减重的同时，定期予以孕激素（地屈孕酮20mg/d），让李女士按时来月经，保护内膜，为下一步妊娠做好准备。与此同时，增强李女士对康复的信心。
“经过3个月的努力，我们成功把她的体重从90kg降到了75kg！”李玉华主任医师说。
在体重指数降低，胰岛素抵抗改善后，开始对李女士进行促排卵助孕治疗（来曲唑 HMG HCG方案）并配合卵泡监测，指导其怀孕。
在李玉华主任医师耐心细致的看诊，周密的管理监测下，李女士促排很顺利，第一周就成功促排了两个成熟卵子，同时两个卵子都完成了受精。期间，积极予以黄体支持治疗，让李女士顺利怀上了双胎宝宝。
多囊卵巢综合征(PCOS)是青春期及育龄女性最常见的内分泌性疾病及代谢紊乱性疾病之一。2007-2011年我国对年龄在19-45岁之间的15924名汉族女性进行流行病学调查，发现中国汉族女性多囊卵巢综合征的患病率为5.61%，但仅有9.61%的患者意识到自己可能患有内分泌或者妇科方面的疾病。
李玉华主任医师介绍说，PCOS是引起育龄女性继发性闭经和不孕的主要原因，伴有高雄性激素和胰岛素抵抗为其重要特征。原因在于卵巢囊壁过厚，导致卵子不能排出，无法与精子结合，这也是导致女性不孕的主要因素。患者还会出现月经异常，包括月经稀少或闭经、月经淋漓不断，从而继发贫血等综合性病症。
改善和干预生活方式，已成为PCOS治疗的普遍共识，被国内外列为PCOS的一线治疗。李玉华主任指出，治疗肥胖型PCOS应优先考虑以减重为目标的饮食和运动生活方式的干预，先于、或伴随药物治疗。超重和肥胖的PCOS患者体重减轻5%-10%将有利于生殖、代谢指标的改善和心理健康。
李玉华主任医师表示，PCOS患者流产的预防和治疗需要重视，备孕前需要进行健康和疾病评估，特别是对于有自然流产史的PCOS患者，应当将IR和肥胖作为自然流产的重要风险因素进行筛查。
存在肥胖、IR或糖耐量异常的患者，需要进行孕前的预治疗。将导致流产的风险因素控制到正常或接近正常后再怀孕，是可以降低流产的风险。同时，定期应用孕激素进行周期调整，推荐月经后半期使用地屈孕酮10-20mg／d×10-14d，这样也不会影响到基础体温和排卵，同时建议在孕前检查易栓症的相关指标。
提醒各位育龄女性，多囊卵巢综合征是一种复杂、临床表现多样的疾病，每个患者的表现可能都不一样。当久备不孕时，还需要及时到专业的妇科医生处进行详细的检查、判断及甄别。
1、广东省五一劳动奖章获得者
2、担任广东省医学科研基金评审专家
3、广东省医学会计划生育分会委员
4、广东省医学会优生与生殖免疫学分会委员
5、广东省医学会免疫学会生殖免疫专委会委员
从事妇产科临床工作20余年。在女性不孕症、生殖内分泌疾病，多囊卵巢综合症以及宫、腹腔镜手术、妇科肿瘤等方面具有丰富的临床经验；注重女性生育力的保护，尤其在保护卵巢功能等妇科微创手术方面积累了丰富临床经验。近年着重于对于宫腔粘连、子宫内膜容受性研究，尤其对于薄型子宫内膜研究及治疗积累了丰富临床及科研经验。主持和参与国家及省级科研课题项目10余项，以第一作者在核心期刊发表论文10余篇。曾获得首届“全国妇幼健康科学技术奖”(自然科学类)二等奖。
【出诊时间】周一至周五全天。
作 者：李玉华 审 稿：韩立薇、黄江涛
审 定：黄伟彪 编 辑：张梦媛
排 版：蔡佳琪