竹叶石膏汤治疗恶梦多梦

来源 // 岩崎勋．汉方临床，32（12）：834~835．

在《伤寒论 ·差后虚羸篇 》 有 “伤寒解后，虚羸、少气、气逆、欲呕者，竹叶石膏汤主之”的条文，根据矢数道明先生的解说，竹叶石膏汤用于“热性病大热已退，然余热未尽，津液耗伤，皮肤枯操，体力衰弱，气上逆于胸，胸中烦闷，呼吸困难或引起口渴、呕吐”。主要出现胸部呼吸症状时此方多被使用。因气虚、津液亏耗、虚热上越和上述的《素问》《灵枢》中所产生梦的条件是一致的。

关于竹叶石膏汤方解中，谈论到梦的方面仅仅有类聚方广义的头注：“治消渴，喜饮，口舌干燥，身热不食，多梦盗汗，身体枯稿者。”因为这样，所以可考虑到竹叶石膏汤与恶梦、多梦关系密切，在少数伴有恶梦、多梦的病例中，试以竹叶石青汤治疗是否有效，作了进一步探讨。

病例一

65岁，男，慢性肺不张。经常苦于呼吸困难，咳嗽，咯痰，形瘦，面色青自，稍贫血，属寒证。肺活量相当于正常的25%，一秒率仅35%（时间肺活量），不口渴仅口干、口淡，胸部灼热，食欲不振，舌干燥，白苔稍厚，脉稍浮紧，腹软但两腹直肌异常紧张，心下痞满。

对此患者曾试用过茯苓杏仁甘草汤、苓甘姜味辛夏仁汤、四君子汤、桂姜枣草黄辛附汤（因有过腰痛）、茯苓四逆汤、麻黄附子细辛汤等，而以茯苓杏仁甘草汤合人参汤最为合适（所有的药方都采用水煎剂）。但患者因梦多而烦恼，刚躺下休息时就出现梦。梦见妖魔鬼怪，在梦中往往企图摆脱这种困境发出惊叫而吵醒，或在梦中与死去的朋友共事等等，痛苦的内容较多，为此而惶惶不安。原所患的呼吸症状，用上述的药方几乎被控制，而对这梦则没有效果。用竹叶石膏汤而梦在数日内就消失了，其治屡验。至于梦以外的其他症状，竹叶石膏汤比其他的药方没有更好的效果。

病例二

85岁，女，高血压。有时出现高血压性的心功能不全，其他的影响也有，特别苦于夜间的咳嗽，伴有口渴，咽喉不利，胸部不快，舌苔白，脉沉细数，腹软但左脐旁触诊时麻痹样的异常反应。从5年前开始，几乎每日作恶梦，梦见被不认识的人追赶着无论如何呼唤，无人援救，常常梦见死去的人。因为时常作这类恐怕的恶梦，所以心情总是彷徨不安，令人难受，但病情的好坏与恶梦没有多少关系。此患者给用竹叶石膏汤后，夜间咳嗽和恶梦一起很快消失。

一般以梦多作为主诉住院的患者几乎是没有的，在治疗过程中，梦的症状作为兼证的情况是常见的，对于主证有效的药方，梦的症状也同样改善。病例二就是这种例子，而对病例一就不能说梦也是兼证。

在完全不具有竹叶石膏汤证而诉说有多梦的几个病例中，投以竹叶石膏汤结果无效，可以认为，仅仅是和竹叶石膏汤证有密切关系的多梦证才有效果。在经常苦于恶梦多梦的患者中，如伴有口渴、呼吸困难、咳嗽等呼吸系统的虚证，我想竹叶石膏汤是有效的。

如东人民医院神经外科，1951年完成首例开颅术，1952年施行首例三叉神经切断术，1993年独立设科，2012年开展显微血管减压术，现有病床44张，医师11人（其中主任医师5人、副主任医师5人、国家认证专科医师6人），护士22人，为上海十院医疗集团神经外科联盟成员、如东高亮名医工作室、上海冬雷脑科医生集团联盟单位、南通市临床重点专科、南通市温馨服务示范科室、南通市巾帼志愿服务示范队、江苏省群众性经济技术创新工程示范岗、江苏省巾帼文明岗、全国颅内血肿微创穿刺清除技术协作医院、中国卒中中心联盟单位。

恪守病人第一、生命至上的服务宗旨，树立时间就是脑、积极就是脑的服务理念，坚持质量立科、服务兴科、科技强科的发展战略，构筑学习型、研究型、创新型科室，结合县情、院情和科室人才梯队，加强学科亚专业建设和发展，初步形成重型颅脑损伤救治、脑血管病介入诊治、微创神经外科等三大技术优势，基本达到科有特色、人有专长的目标，颅脑损伤、脑血管病、颅脑肿瘤等诊治水平达到市内领先、国内先进，以其精湛的医疗技术和丰富的临床经验，为如东及周边地区广大百姓提供优质、高效、便利的全心全程全向服务。