治水需行气，气行水不聚——谈谈木香流气饮治疗水肿的体会

“治水需行气，气行水不聚”是赵进喜教授治水五法之一，我学习之后，应用于临床，提高了临床疗效。最近用木香流气饮治疗一位水肿患者，效果尚可，体会到了行气、调气之法治疗水肿的妙处。

患者中年女性，自觉下肢水肿、胀满多年，有时疼痛，颜面浮肿，晨起尤为严重，平常不爱出汗，小便量少，尿量约500-700ml，腹部胀满，纳眠可，大便干，一日一行，情绪低落，焦虑。

查体：下肢水肿随按随起，并无凹陷。舌质淡红，苔白。

辅助检查：血尿常规、心肝肾功、甲功均正常，B超未见残余尿。

既往曾口服利尿消肿之药，无效。

予木香流气饮加减。方药如下：

紫苏叶，白芷，蜜麻黄，石菖蒲，陈皮，姜半夏，生白术，青皮，木香，制厚朴，草果，大腹皮，茯苓，肉桂，麦冬，木瓜，炙甘草，川木通，醋香附，熟大黄，焦槟榔，麸炒枳壳。14付。

患者自诉口服9付后，下肢胀满明显减轻，颜面浮肿减轻，腹部已无胀满，大便通畅，小便可达1000ml。继服，观察疗效。

辨证思路：患者虽言水肿，实为肿胀，下肢水肿随按随起，并无凹陷说明气滞为患；汗出较少，腹部胀满、小便量少说明三焦膀胱气化失司；应该行气、调气化、通营卫，正好这段时间正在研究《医宗金鉴·杂病心法要决》，其中的木香流气饮引起了我的注意，斟酌再三，应从调气入手，木香流气饮正为合拍。

“木香流气饮，调治一切诸气为病，其功能快利三焦，通行荣卫，外达表气，内通里气，中开胸膈之气，其水肿胀满，气壅喘嗽，气痛走注，内外疼痛，并皆治之。”

木香流气饮口诀如下：

木香流气调诸气，快利三焦荣卫行，达表通里开胸膈，肿胀喘嗽气为疼，六君丁皮沉木桂，白芷香附果苏青，大黄枳朴槟蓬术，麦冬大腹木瓜通。

【注】木香流气饮，调治一切诸气为病，其功能快利三焦，通行荣卫，外达表气，内通里气，中开胸膈之气，其水肿胀满，气壅喘嗽，气痛走注，内外疼痛，并皆治之。即人参、白术、茯苓、炙草、橘皮、半夏、丁皮、沉香、木香、中桂、白芷、香附、草果、苏叶、青皮、大黄、枳壳、厚朴、槟榔、蓬术、麦冬、大腹皮、木瓜、木通也。

本方药味众多，看似复杂，却有章有法，橘皮、丁皮、沉香、木香、香附、青皮、枳壳、厚朴行气消胀；人参、白术、茯苓、炙草补气健脾利水；白芷、苏叶外达表气；大黄、厚朴、槟榔、木通内通里气，通利二便；木瓜、草果、半夏燥湿消痰；肉桂温肾元，促气化；蓬术消积。

本案无积，去了莪术，加了麻黄，加强解表宣肺利水。药房无丁皮、沉香，遂去之。