晨雨老师讲伤寒论29，30条

​29、伤寒脉浮自汗出，小便数，心烦，微恶寒，脚挛急，反与桂枝欲攻其表，此误也，得之便厥。咽中干，烦躁吐逆者，作甘草干姜汤与之，以复其阳。若厥愈足温者，更作芍药甘草汤与之，其脚即伸。若胃气不和谵语者，少与调胃承气汤。若重发汗复加烧针者，四逆汤主之。

伤寒，脉浮，微恶寒，汗出，症见桂枝汤证，而脚挛急，心烦，是津血亏损不能滋养经筋心神。小便数，汗出，阳气虚无力固摄。

这是一个阴阳两虚之人得了脉浮微恶微的轻证伤寒，此时如果用桂枝汤应该是去桂姜发汗之药，加上点干姜与附子复阳，芍药炙甘草大枣生津化阴，脚挛急说明津血亏损重些芍药炙甘草甘酸化阴之品可以重些，调正阴阳，正复邪不可干，虚人以调虚为主。虽然外感不能单用发汗解表，汗之更伤，使阳气外泄，手足冰凉。

因用汗方治疗不当，汗出伤阳，伤津，出现了咽干烦躁吐逆者，胃是阳腑多气多血维持受纳腐化水谷工作，本就虚弱加上发汗雪上加霜，无力运化而吐逆，干姜甘草主之，一阳一阴，虚人小方复阳生津和中。

阳回手足温，再去复阴，用白芍甘草和营生津，滋养筋经挛急自解，张仲景治疗虚人非常谨慎，一步一步进行稳妥。

汗后更伤，伤津血伤阳，那方面伤的重，与个人体质相关，阳虚重还是阴虚重，汗后会出现两个不同症候，上面脚挛急咽干，偏阴虚重。

若胃气不和谵语者，调胃承气汤主之，这里有二个因素，一，津液大伤，胃中干燥起火，热极神迷糊言乱语。二，邪传阳明，调胃承气汤急下存阴，大黄，甘草，芒硝，虚人不可重，轻剂下之既可。

若反复发汗，或温针误治，导致亡阳，四逆汤回阳救逆，严重者加人参，这里作者是警示，不可反复误治，

甘草干姜汤乃脾肺之虚寒用之，先扶脾阳之长，又散肺金之浊气，扶阳又养阴。而芍药甘草汤乃育阴之剂，老曹认为芍药可使静脉之血回流于心脏，某处痛，某处就血不伏，乃血虚之证，脾皆属四肢故芍药有养血生津柔肝之用。所以说芍药甘草汤治疼痛乃是血虚不荣则痛。

30，问曰：证象阳旦，按法治之而增剧，厥逆，咽中干，两胫挛急而谵语。师曰：言夜半手足当温，两脚当伸，后如师言，何以知此？答曰：寸口脉浮而大，浮为风，大为虚，风则生微热，虚则两胫挛，病形象桂枝，因加附子参其间，增桂令其汗出，附子温经，亡阳故也。厥逆，咽中干，烦躁，阳明内结，谵语，烦乱，更饮甘草干姜汤，夜半阳气还，两足当热，胫尚微拘急，重与芍药甘草汤，尔乃胫伸；以承气汤微溏，则止其谵语，故知病可愈。

这一条自我问答的方式，解答上一条的病情发展治疗过程，微恶寒，汗出，脉浮证似阳旦（桂枝汤证），给于桂枝汤治疗病情加剧，寸脉浮大，浮有风邪表证，大为虚，为此考虑患者虚证，在治疗开方加上参附补气温阳之品，鼓舞阳气促进桂姜发汗之力更加伤了津阴，使其津阴大伤，口干心烦脚挛急的津阴亏损里热症候，从吐逆的症状判断热结阳明，

病情发展过程阶段，不同症候随证治疗，其间有用甘草干姜汤，芍药甘草汤，调胃承气汤的治疗过程。

在这过程中不是在一个人的治疗过程，而是行医过程的经验。