产前检查与孕期保健-评估胎儿健康的技术

评估胎儿健康的技术

一、 确定是否为高危儿

高危儿包括:

«  孕龄<37周或≥42周;

«  出生体重<2500g;

«  小于孕龄儿或大于孕龄儿;

«  生后1分钟内Apgar评分0~3分;

«  产时感染;

«  高危妊娠产妇的新生儿;

«  手术产儿;

«  新生儿的兄姐有严重的新生儿病史或新生儿期死亡等。

二、胎儿宫内状况的监测

(一)妊娠早期

妇科检查;超声检查:妊娠11~13+6周超声测量胎儿颈项透明层厚度和胎儿发育情况。

(二)妊娠中期

宫高测量;超声检查;胎心率。

(三)妊娠晚期

  1. 宫高、胎心率、超声检查

  2. 胎动监测

  3. 电子胎心监护

  4. 预测胎儿宫内储备能力

  1. NST的判读

  2. OCT的判读

  3. 产时胎心监护图形的判读

  4. 胎儿生物物理评分

  5. 彩色多普勒超声胎儿血流监测

3. 电子胎心监护

(1)胎心率基线     正常胎心率基线:110~160次/分(bpm);胎儿心动过速:胎心基线>160bpm;   胎儿心动过缓:胎心基线<110 bpm。

(2)基线变异  

指每分钟胎心率自波峰到波谷的振幅改变。正常变异:振幅波动6~25bpm。

(3)加速   指基线胎心率突然显著增加

妊娠≥32周,胎心加速标准:胎心加速≥15bpm,持续时间>15秒,但不超过2分钟。

妊娠<32周,胎心加速标准:胎心加速≥10 bpm,持续时间>10秒,但不超过2分钟。

(4)早期减速   减速开始到胎心率最低点的时间≥30秒,减速的最低点常与宫缩的峰值同时出现;一般来说,减速的开始、最低值及恢复与宫缩的起始、峰值及结束同步。代表胎头受压。

(5)晚期减速     减速开始到胎心率最低点的时间≥30秒,减速的最低点通常晚于宫缩峰值;一般来说,减速的开始、最低值及恢复分别延后于宫缩的起始、峰值及结束。代表胎盘功能老化或宫内缺氧。

(6)变异减速   指突发的显著的胎心率急速下降。减速的起始、深度和持续时间与宫缩之间无固定规律。典型的变异减速是先有一初始加速的肩峰,紧接一快速的减速,之后快速恢复到正常基线伴有一继发性加速(双肩峰)。代表脐带受压。

(7)延长减速    指明显的低于基线的胎心率下降。减速程度≥15bpm,持续时间≥2分,但不超过10分钟。胎心减速≥10分钟则考虑胎心率基线变化。

(8)反复性减速    指20分钟观察时间内,≥50%的宫缩均伴发减速。

(9)间歇性减速    指20分钟观察时间内,<50%的宫缩伴发减速。

(10)正弦波形    胎心率基线呈现平滑的类似正弦波样摆动,频率固定,3~5 bpm,持续≥20分钟。

(11)宫缩

正常宫缩:观察30分钟,10分钟内有5次或者5次以下宫缩。

宫缩过频:观察30分钟,10分钟内有5次以上宫缩。当宫缩过频时应记录有无伴随胎心率变化。

4. 预测胎儿宫内储备能力:(1)无应激试验

NST的结果判读及处理

参数

正常NST

(先前的“有反应型”)

不典型NST

(先前的“可疑型”)

异常NST

(先前的“无反应型”)

胎心率基线

110~160 bpm

100~110 bpm;

>160次/分, <30分钟

胎心过缓<100bpm;

胎心过速>160次/分,  超过30分钟

基线变异

6~25 bpm(中度变异);

≤5bpm(变异缺失及微小变异),持续<40分钟

≤ 5bpm,持续40~80分钟内

≤5 bpm,持续≥80分钟

≥25 bpm,持续>10分钟

正弦波形

减速

无减速或偶发变异减速,持续<30秒

变异减速,持续30~60秒内

变异减速,持续时间≥60秒

晚期减速

加速

(≥32周)

40分钟内2次或2次以上加速超过15 bpm,持续15秒

40~80分钟内2次以下加速超过15 bpm,持续15秒

大于80分钟2次以下加速超过15bpm,持续15秒

(<32周)

40分钟内两次或2次以上加速超过10 bpm,持续10秒

40~80分钟内2次以下加速超过10 bpm,持续10秒

大于80分钟2次以下加速超过10bpm,持续10秒

处理

继续随访或进一步评估

需要进一步评估

复查;全面评估胎儿状况;生物物理评分;及时终止妊娠

4.预测胎儿宫内储备能力:(2)缩宫素激惹试验
7. 产时胎心监护图形的判读:推荐采用产时胎心监护的三级判读系统
Ⅰ类电子胎心监护        
需同时满足下列条件:
(1)胎心率基线 110~160bpm;
(2)基线变异为中度变异;
(3)无晚期减速及变异减速;
(4)存在或者缺乏早期减速;
(5)存在或者缺乏加速。
Ⅰ类电子胎心监护结果提示胎儿酸碱平衡正常,可常规监护,不需采取特殊措施。
Ⅱ类电子胎心监护
除了第Ⅰ类和第Ⅲ类电子胎心监护图形外的其他情况均归为Ⅱ类。
Ⅱ类电子胎心监护结果尚不能说明存在胎儿酸碱平衡紊乱,但是应该综合考虑临床情况、持续胎心监护、采取其他评估方法来判定胎儿有无缺氧,可能需要宫内复苏来改善胎儿状况。
Ⅲ类电子胎心监护       
有两种情况:
1. 胎心率基线无变异并且存在下面任何一种情况:(1)复发性晚期减速;(2)复发性变异减速;(3)胎心过缓 (胎心率基线<110次/分)。
2. 正弦波型
Ⅲ类电子胎心监护提示胎儿存在酸碱平衡失调即胎儿缺氧,应该立即采取相应措施纠正胎儿缺氧,包括改变孕妇体位、吸氧、停止缩宫素使用、抑制宫缩、纠正孕妇低血压等措施,如果这些措施均不奏效,应该紧急终止妊娠。
8. 胎儿生物物理评分
Manning评分法

指标

2分(正常)

0分(异常)

NST(20分钟)

≥2次胎动,FHR加速,振幅≥15bpm,持续≥15秒

<2次胎动,FHR加速,振幅<15bpm,持续<15秒

FBM(30分钟)

≥1次,持续≥30秒

无或持续<30秒

FM(30分钟)

≥3次躯干和肢体活动(连续出现计一次)

≤2次躯干和肢体活动

FT

≥1次躯干伸展后恢复到屈曲,手指摊开合拢

无活动,肢体完全伸展,伸展缓慢,部分恢复到屈曲

AFV

最大羊水池垂直直径>2cm

无或最大羊水池垂直直径≤2cm

三、胎肺成熟度的监测
(一)孕周
妊娠满34周(经早孕超声核对)胎儿肺发育基本成熟。
(二)卵磷脂/鞘磷脂比值
羊水L/S≥2,提示胎儿肺成熟。也可用羊水振荡试验(泡沫试验)间接估计L/S值。
(三)磷脂酰甘油
PG阳性,提示胎肺成熟。

---------------------------------------------------------

以下是可爱的原创凑字数内容

1、为何要加原创:加原创只为可以添加话题标签。

2、为何要添加标签:添加话题标签后可以按照内容分类,方便大家阅读。

3、声明:该内容以九版内科学内容为基础编制,为方便大家学习考试使用。如有侵权,请联系小编删除为谢!!!

本文章并非作为疾病诊治依据,如有不适,请到医院就医。

内科学

内科学在临床医学中占有极其重要的位置,它是临床医学各科的基础学科,所阐述的内容在临床医学的理论和实践中有其普遍意义,是学习和掌握其他临床学科的重要基础。它涉及面广,包括呼吸、循环、消化、泌尿、造血系统、内分泌及代谢、风湿等常见疾病以及理化因素所致的疾病。与外科学一起并称为临床医学的两大支柱学科,为临床各科从医者必须精读的专业。
(0)

相关推荐