产前检查与孕期保健-评估胎儿健康的技术
评估胎儿健康的技术
一、 确定是否为高危儿
高危儿包括：
« 孕龄＜37周或≥42周；
« 出生体重＜2500g；
« 小于孕龄儿或大于孕龄儿；
« 生后1分钟内Apgar评分0~3分；
« 产时感染；
« 高危妊娠产妇的新生儿；
« 手术产儿；
« 新生儿的兄姐有严重的新生儿病史或新生儿期死亡等。
二、胎儿宫内状况的监测
（一）妊娠早期
妇科检查；超声检查：妊娠11~13+6周超声测量胎儿颈项透明层厚度和胎儿发育情况。
（二）妊娠中期
宫高测量；超声检查；胎心率。
（三）妊娠晚期
宫高、胎心率、超声检查
胎动监测
电子胎心监护
预测胎儿宫内储备能力
NST的判读
OCT的判读
产时胎心监护图形的判读
胎儿生物物理评分
彩色多普勒超声胎儿血流监测
3. 电子胎心监护
（1）胎心率基线 正常胎心率基线：110~160次/分（bpm）；胎儿心动过速：胎心基线>160bpm； 胎儿心动过缓：胎心基线<110 bpm。
（2）基线变异
指每分钟胎心率自波峰到波谷的振幅改变。正常变异：振幅波动6~25bpm。
（3）加速 指基线胎心率突然显著增加
妊娠≥32周，胎心加速标准：胎心加速≥15bpm，持续时间>15秒，但不超过2分钟。
妊娠<32周，胎心加速标准：胎心加速≥10 bpm，持续时间>10秒，但不超过2分钟。
（4）早期减速 减速开始到胎心率最低点的时间≥30秒，减速的最低点常与宫缩的峰值同时出现；一般来说，减速的开始、最低值及恢复与宫缩的起始、峰值及结束同步。代表胎头受压。
（5）晚期减速 减速开始到胎心率最低点的时间≥30秒，减速的最低点通常晚于宫缩峰值；一般来说，减速的开始、最低值及恢复分别延后于宫缩的起始、峰值及结束。代表胎盘功能老化或宫内缺氧。
（6）变异减速 指突发的显著的胎心率急速下降。减速的起始、深度和持续时间与宫缩之间无固定规律。典型的变异减速是先有一初始加速的肩峰，紧接一快速的减速，之后快速恢复到正常基线伴有一继发性加速（双肩峰）。代表脐带受压。
（7）延长减速 指明显的低于基线的胎心率下降。减速程度≥15bpm，持续时间≥2分，但不超过10分钟。胎心减速≥10分钟则考虑胎心率基线变化。
（8）反复性减速 指20分钟观察时间内，≥50%的宫缩均伴发减速。
（9）间歇性减速 指20分钟观察时间内，＜50%的宫缩伴发减速。
（10）正弦波形 胎心率基线呈现平滑的类似正弦波样摆动，频率固定，3~5 bpm，持续≥20分钟。
（11）宫缩
正常宫缩：观察30分钟，10分钟内有5次或者5次以下宫缩。
宫缩过频：观察30分钟，10分钟内有5次以上宫缩。当宫缩过频时应记录有无伴随胎心率变化。
4. 预测胎儿宫内储备能力：（1）无应激试验
NST的结果判读及处理
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参数 |
正常NST （先前的“有反应型”） |
不典型NST （先前的“可疑型”） |
异常NST （先前的“无反应型”） |
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胎心率基线 |
110~160 bpm |
100~110 bpm； >160次/分， <30分钟 |
胎心过缓<100bpm； 胎心过速>160次/分， 超过30分钟 |
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基线变异 |
6~25 bpm（中度变异）； ≤5bpm（变异缺失及微小变异），持续<40分钟 |
≤ 5bpm，持续40~80分钟内 |
≤5 bpm，持续≥80分钟 ≥25 bpm，持续＞10分钟 正弦波形 |
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减速 |
无减速或偶发变异减速，持续<30秒 |
变异减速，持续30~60秒内 |
变异减速，持续时间≥60秒 晚期减速 |
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加速 （≥32周） |
40分钟内2次或2次以上加速超过15 bpm，持续15秒 |
40~80分钟内2次以下加速超过15 bpm，持续15秒 |
大于80分钟2次以下加速超过15bpm，持续15秒 |
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（<32周） |
40分钟内两次或2次以上加速超过10 bpm，持续10秒 |
40~80分钟内2次以下加速超过10 bpm，持续10秒 |
大于80分钟2次以下加速超过10bpm，持续10秒 |
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处理 |
继续随访或进一步评估 |
需要进一步评估 |
复查；全面评估胎儿状况；生物物理评分；及时终止妊娠 |
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指标 |
2分（正常） |
0分（异常） |
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NST（20分钟） |
≥2次胎动，FHR加速，振幅≥15bpm，持续≥15秒 |
＜2次胎动，FHR加速，振幅＜15bpm，持续＜15秒 |
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FBM（30分钟） |
≥1次，持续≥30秒 |
无或持续＜30秒 |
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FM（30分钟） |
≥3次躯干和肢体活动（连续出现计一次） |
≤2次躯干和肢体活动 |
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FT |
≥1次躯干伸展后恢复到屈曲，手指摊开合拢 |
无活动，肢体完全伸展，伸展缓慢，部分恢复到屈曲 |
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AFV |
最大羊水池垂直直径>2cm |
无或最大羊水池垂直直径≤2cm |
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