『名医经验』王毅刚主任医师“动留针术”刺天柱治疗腰胁岔气症经验
王毅刚是重庆市中医院主任医师、重庆市名中医、重庆市中医针灸学术技术带头人、国家级第4批、第5批名老中医药学术经验传承人、博士后导师。从医40多年来，秉承传统，精通中医针灸理论，具有丰富的临床经验和高超的针法技巧。在穴法应用的基础上．王老师在几十年的临床积累中，创行“动留针术”。动静结合，促进气机流通。笔者师承王老师学习针刺天柱穴．在留针基础上施行腰胁部主动运动的“动留针术”．大大地提高急性胸胁部扭伤、急性腰扭伤的治疗效果．现报告如下。
1腰胁岔气症的认识
临床“岔气症”，中医教科书及诊断标准无此病名。就病理而言，腰椎间盘突出症，第3腰椎横突综合征，骶髂关节损伤，腰肌劳损，背肌筋膜炎，胸壁挫伤，胸椎后关节错缝(关节紊乱综合征)等均为本病的基础发病因素。王师认为，该病病在气分，病机为气机阻滞。气凝滞则机不能动；上、下、左、右升降失常而引发腰胁痛．肢体难以正常动矣。因此应称“临床岔气症”为妥。
基于对其病机的理解，王老师改传统针刺“静以久留”为“动留针术”。缘其“动而生阳，以化凝滞”。人身气机升降出入是各组织器官功能活动的根本。人体脏腑组织，身体肢节之所以能时刻维持正常功能活动．是因为身体各部气机的升降出入运行状态正常。“出入废，则神机化灭；升降息，则气立孤危。故非出入，则无以生长壮老已，非升降，则无以生长化收藏”。而《素问·阴阳应象大论》认为，阴阳乃天地之道，万物变化之根本。阳主动，阴主静；阳化气，阴成形；动则生阳，静则生阴。岔气，乃局部气机凝滞而不动。经脉气血贵在流通。针灸治疗的基本原理即解除经络气血阻滞，气动则消散凝滞之气，此为动留针术治疗岔气症的理论基础。
以往报告针刺人中穴，手腰痛穴治疗急性腰扭伤有效。王师独取足太阳膀胱经天柱穴。《灵枢·经脉》指出足太阳经膀胱经“是主筋所生病者”。天柱穴．居足太阳经躯体之高位，与脊背两侧大肌肉紧密相关。得气后，带动躯体两侧经气升降运行自如。气动而生阳．凝滞开发，经络通，故病愈。而较之针刺人中、手腰痛穴等，因天柱穴肌肉丰厚，针刺痛感弱，胀感强，不但效果更好，患者也更易于接受。
慢性腰肌劳损急性发作的疼痛及腰部活动受限者、颈椎病、落枕等使用本法依然有显著疗效。若因寒湿阻络，表现为患部寒冷凉痛者，可加TDP照射，要使局部充分烘热，深透于内，温经散寒。在应用动留针术时，王师特别强调其技术要领。(1)针刺一定要有较强针感，强度以患者耐受为度。(2)留针后的腰胁部运动过程中，宜放松慢行。每运动至腰部活动受限位置应停顿数秒钟，并下意识努挣用力，突破原活动受限的范围；或者下意识咳嗽，深呼吸，尝试体会疼痛感的逐步减轻。总结动留针的运动要诀是：“假咳嗽，深呼吸，动动脊肋疗岔气。前挺后弓要弯腰，慢慢转侧须努挣．身姿放松不用怕，活动之中病(痛)自轻。”
2典型病例
2．1急性腰扭伤案患者，张某，男性，22岁，学生。上体育课时突感右侧腰痛闪挫，屈伸、转侧不利，不敢咳嗽或深呼吸，用一手叉腰、略为腰右侧屈曲的姿势。查：右侧腰3-5椎旁压痛明显，腰肌紧张，直腿抬高试验(一)。诊断为急性腰扭挫伤。取1．5寸毫针针刺双侧天柱穴，直刺1-1．5寸，强刺激，以患者能忍受为度；得气后，留针20 min，间歇较大幅度捻转4、5次，每次捻针7、8 s，保持刺激强度。其间嘱患者充分放松机体．引领患者主动作腰部前屈、后伸、侧屈、侧弯，以及腰部缓慢回旋转侧运动。10 min后嘱其站立位，作腰部旋转屈伸。活动至腰部活动受限位置即停留数秒，并伴深呼吸，下意识咳嗽，震动腰部岔气部位，并努力超过原有活动范围。取针后，患者感腰部疼痛明显减轻，可直立腰部，腰部活动范围正常。
按：患者因闪挫至急性腰扭伤，腰部气机阻滞。足太阳经膀胱经“是主筋所生病者”。针刺天柱穴得气后．带动躯体两侧经气升降运行自如。气动而生阳，凝滞开发，经络通；针刺期间，嘱患者活动腰部，并伴有呼吸、咳嗽等运动以助气行，经脉气血贵在流通，气动则能消散凝滞之气，故见奇效。
2．2急性胁肋部扭伤案患者，王某，女性，50岁，退休职工。因晾衣服时突感左侧胁肋部窜痛。遂不能挺直胸脯，不敢大声讲话，只能向左勾曲身体，以手扶住左胁肋部做浅促的呼吸。遂来我院就诊，行胸片检查未见异常。查体在背部约第5胸椎左旁有压痛，深呼吸咳嗽时左胁肋部有牵扯痛。诊断为急性胁肋扭伤。患者俯伏坐位，取天柱穴，针法同上。并嘱患者缓慢活动胸腰部。前屈后伸左右扭动，活动时伴下意识咳嗽，深呼吸。每运动至胸胁部活动受限位置即应适当停顿数秒钟．下意识贯气到胸胁岔气部位，争取突破岔气位置。间断性地作4~5次，配合间歇捻针，TDP患处照射。体针取针后，患者左侧胁肋部疼痛明显减轻，立即能挺直胸脯．深呼吸及咳嗽无明显疼痛。
按：患者因用力姿势不当至胸胁部疼痛，气凝滞则机不能动，气机上、下、左、右升降失常而引发胁痛。病在气分，亦属“岔气”范畴。针刺天柱穴，带动躯体两侧经气升降，配合胸胁、腰部动留针，下意识贯气至病所．并努力引气突破岔气位置，促使气行破滞，气行则通．痛则不痛。
2．3慢性腰肌劳损急性发作案患者，李某，女性。50岁，农民。既往有腰肌劳损病史，常感腰背部酸痛不适。发病前晚淋雨受凉，起床后感双侧腰背部酸软冷痛．活动受限，甚则下床、翻身均感困难，恶寒喜暖。查双侧胸腰椎旁骶棘肌痉挛呈条索状，局部压痛明显，脊柱前弯不能直立。诊断慢性腰肌劳损急性发作。嘱其俯伏坐位，双手依托桌面，头部相对固定。针刺双侧天柱．针法同前。得气后，双天柱穴上电针，连续波刺激，TDP照射腰部至深部透热。嘱患者在座位上作咳嗽，深呼吸及缓慢的前后左右活动腰部，见减轻。20 min后，移开TDP．天柱电针保持。嘱患者继续前屈后伸侧弯及回旋转侧。活动至腰部活动受限位置即停留数秒，腰部努挣。每次活动均可见活动范围加大。30min后取针，患者感腰背部疼痛减轻，脊柱稍能直立。3诊后患者痊愈。
按：患者有腰肌劳损病史，又淋雨受凉，气滞不行．寒湿阻络，表现为患部寒冷凉痛。针刺天柱穴疏通膀胱经气，配合动留针术动气消滞；加TDP照射，要使局部充分烘热，深透于内，温经散寒，故疼痛得解。
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