尖锐湿疣

尖锐湿疣又称尖圭湿疣、生殖器疣，是由人类乳头瘤状病毒引起的一种性传播疾病．
性传播为其主要途径。好发于生殖器、肛周及乳房、腋下等部位。
    中医称之为“臊瘊”，实际上它亦属于泛称的皮肤浅表赘生物。在《五十二病方》中
有用灸法治疣的记载，在《灵枢．经脉篇》中有“虚则生胱”的说法。以后历代外科专
著都将体表的浅在赘生物统称为疣，并根据其特征进行了相应的分类。现在已知中医的
疣应包括尖锐湿疣、寻常疣、传染性软疣、丝状疣等，它们都是由于人类乳头瘤状病毒
的不同亚型所引起，近年来其流行呈不断上升趋势。
    [病因病机]
    感受秽浊湿热之毒，湿热郁蕴于肝胆经，下注阴部或外发皮肤所致。湿热与痰浊互

结，与郁热盛伤阴，正虚邪恋，反复发作，缠绵难愈。其致病特点是染毒日久，蓄毒而
发，湿热秽浊毒气与痰浊互结，久病伤正，正虚邪恋。
    人类乳头瘤状病毒是尖锐湿疣的直接病因，它属于DNA病毒，分子生物技术研究表
明，该病毒已有60余种抗原型，其中13类与尖锐湿疣发病有关，最常见的是6型和1l
型。该病毒无包膜，不能进行组织培养，对冷冻及干燥有抵抗力，乙醚灭活较难。
    本病多发生于性活跃的中青年人，以20--40岁发病率最高，男性多于女性。其传播
途径主要有性接触、间接传播及母婴垂直传播．其中非性接触传播在有些地区、特别是
在老人和孩子中的传播占很大份量。我国近10年来发病率约增加工0倍以上。当含有比
较大量病毒的颗粒的脱落表皮细胞或角蛋白碎片进入易感的上皮裂隙中，感染疣可能发
生。组织学上正常的上皮细胞中也有人类乳头瘤状病毒DNA存在，治疗后残余的DNA
常可导致疾病的复发，目前还未证实人类对其有终生免疫力，该病有自然消退趋向，但
是它在自然消退或经治疗消退后，仍有约45％的患者存在潜伏感染，其中67％可能再次
复发。
    (辨病)
    1  临床表现  人类乳头瘤状病毒感染后，约经1—8个月，平均3个月发病。一般
可分为临床有症状、亚临床症状和病毒潜伏三种情况。
    主要发生于男女生殖器及肛周等皮肤粘膜交界处，亦可出现于腋窝、乳头、口唇及
咽部等处。初起为单个、散在或成簇的细小丘疹样赘生物，界清；以后渐大、增多，具
有重叠生成的特征，融合成乳头状、菜花状、鸡冠状，表面凹凸不平，潮润，根部较细
成蒂，呈灰白色、淡红色或污灰色，久则呈褐灰色，伴有糜烂渗液，软脆易破，触之出
血，易并发感染，有脓性分泌物，恶臭，亦常与淋病等合病。可无明显不适感觉，或有
瘙痒及压迫感，合并感染时有疼痛。赘生物小至针尖大小，大至拳头甚至偶见巨大蕈样
湿疣。发生于直肠的湿疣可出现腹痛，里急，大便不规则。机体抵抗力降低、妊娠及有
严重肝病时生长会加快，长期生长的湿疣及亚临床感染有致癌的可能性。
  2实验室检查
  2．1  醋酸白试验  用3％一5％的醋酸液涂擦或湿敷3—10分钟，阳性者局部变白，
病灶稍隆起，在放大镜下观察更明显。
    2．2  甲苯胺蓝试验  先用1％甲苯胺蓝涂擦在待诊处，待干燥后用l％醋酸液洗脱，
未脱色蓝者即为阳性。  ．
    2．3  免疫组化检测  用特异性抗人类乳头瘤状病毒抗体作染色，再用过氧化物酶抗
过氧化酶方法检测，此法特异性高．
    2。4  聚合酶链反应(简称PCR)  此法敏感性及特异性均很高。
    2。5  细胞学检查  对于巨大或不典型湿疣为排除恶性病变，可切取疣体作组织细胞
学检查。该病表现为空泡细胞和角化不良细胞，角化不全，棘层肥厚，表皮突延长、增
厚、呈乳头瘤样增生，棘细胞租基底细胞有相当多的核分裂，类似鳞状细胞癌，但其细
胞排列规则，真皮与表皮界清，可资诊断。
    3  诊断  依据典型的临床表现、病史、发病部位可做出初步临床诊断，辅以醋酸白
试验可做常规筛选，PCR检测、免疫组化检测、细胞学观察可以确诊。
  4鉴别诊断

4。1  阴茎珍珠疹  为类珍珠白灰色、淡红色细小均匀的小丘疹，可出现在系带两旁
或在冠状沟整齐排列成行，互不融合，无自觉症状。
    4．2  假性湿疣  多发生在女性小阴唇内侧，呈密集绒毛状生长，较细，红色或灰红
色，生长有自限性，大小较均等，局部湿润，轻微瘙痒。
    4．3  扁平湿疣  是二期梅毒的典型表现，皮损扁平增厚，质稍硬。分泌物涂片在暗
视野或银染色可查到梅毒螺旋体，梅毒血清反应呈强阳性。
    4．4  鳞状细胞癌  皮损不规则，有癌前期病变史，局部浸润明显，久治不愈，易形
成溃疡和感染，引起淋巴结肿大，组织学检查可作出诊断。
    [辨证]
    1  湿热下注证  外生殖器及肛周出现灰红秽浊赘生物，瘙痒，湿润，尤以天热时为
甚，兼见阴部瘙痒、异味，尿赤，便秘，舌质红，苔黄腻，脉弦滑或滑。
    2  湿浊互结证  外生殖器及肛周等出现灰褐秽浊菜花样赘生物，表面污秽，较多渗
液，兼见外阴瘙痒、异味，纳差，脘闷，舌质红，苔白或灰腻，脉濡。
    3  阴虚浊结证  外生殖器及肛周等处出现浅红、灰白色赘生物，表面干燥，久治不
愈，兼见手足心热，烦躁失眠，口干咽燥，舌质红或绛，’少苔，脉细或细数。
    4  气虚邪恋证  外生殖器及肛周等处出现灰白色赘生物，久治不愈，兼见神疲乏力，
纳差便溏，气短健忘，舌质淡，苔薄白或腻，脉沉弱无力。
    (治疗)    ’
    1  辨证论治
    1。l  湿热下注证  治宜清热利湿，化浊散结。方选龙胆泻肝汤加夏枯草、玄参、牡
蛎、浙贝、菖蒲、虎杖、板蓝根等。
    l。2  湿浊互结证  治宜利湿化浊，散结祛秽。方选萆藓渗湿汤合消瘰丸加虎杖、菖
蒲、苡仁等。
    1．3  阴虚浊结证  治宜滋阴清热，利湿化浊．方选知柏地黄丸加苡仁、菖蒲、萆藓、
虎杖等．若偏肾虚湿浊，可用济生肾气丸加味。
    1。4  气虚邪恋证  治宜扶正祛邪，化浊散结。方选归脾丸加菖蒲、萆薢、虎杖、苡
仁等。
    2  外治
    2．1  外洗方  土茯苓、大青叶、板蓝根、蒲公英，明矾各log。煎汤熏洗，1日1一
2次。
    2．2  祛疣方  鸦胆子油适量，用小竹签或探针点涂患处，每日2—3次，至脱落为
止。注意保护正常皮肤粘膜。
    2．3  五妙水仙膏，用竹签或探针点涂患处，3分钟后用力推刮，生理盐水洗净残药，
局部消毒即可．    、
    3  西药治疗
    3。1  内治  可选用干扰素、阿昔洛韦、病毒唑、聚肌胞、阿糖腺苷等免疫增强剂和
抗病毒药物作辅助治疗。
    3．2  外治  可选用5％5一氟尿嘧啶软膏、秋水仙碱、足叶草酯制剂、毒兔臼制剂、酞
丁胺制剂等外涂，疗效较为确切，可反复使用。但要注意保护正常皮肤。因这类药物都

具有较强的毒性．
  4手术治疗
  4．1  高频电灼  局麻下进行。适宜于较小的赘生疣体。
  4．2  激光治疗  局麻下进行。适宜于广泛的赘生疣体。
  4．3  红外光凝结  优点是不需麻醉，无痛苦，可反复进行，清洁。
  4．4  冷冻  选用液氮冷冻，．较之前几种方法限制多，深度不宜掌握。
  4．5  手术切除  适宜于较大疣体。
  [现代研究]
  1  专方治疗  吴忠贤用野菊花、土茯苓各30g，金银花、甘草、板蓝根、山豆根、射
干、连翘、黄芩、栀子、黄柏、苍术各lOg，山慈姑5g，每日l剂煎服；外用百部、苦
参、蛇床子、地肤子煎水外洗．治疗20例，痊愈6例，好转3例，无效1例。本类研究
报道较多。
    2  外治法  刘英杰等用密陀僧、蛇床子、当归、苦参、苍术、椿根皮、百部、赤芍、
紫草，水煎外洗，10 Et 1个疗程。治疗36例，治愈20例，好转12例，无效4例。荆志
强用鸦胆子研末涂敷，治疗工5例，痊愈12例，复发5例。
    3  中西医结合治疗  何柏森等以5一Fu注射液与奴夫卡因配1：1液，于湿疣基底注
射，切除疣体，并用鸦胆子、川椒、苦参、野菊花、硼砂、明矾、五味子、黄柏各30g，
雄黄15g煎水外洗15分钟，治疗48例，治愈46例，无效2例。
    4  中药结合物理方法治疗  党永庆用CO2激光加中药熏洗治疗本病54例，先用激
光切割汽化疣体，13服甲硝唑、病毒灵等，外用板蓝根50g，黄柏、苦参、大青叶、土茯
苓各30g，白花蛇舌草、苦栋皮各25g，荆芥、防风各20g，煎水，先熏后洗。结果治愈
5l例，好转3例。祁素英等用冷冻或结合中药治疗尖锐湿疣94例，外用液氮冷冻，2周
1次，2次1个疗程，共40例。配合内服中药：银花藤15g，黄柏、甘草各6g，紫草、桃
仁、红花、三棱、莪术各log，珍珠母30g，共54例。结果单纯用冷冻者治愈率为60，<，
加服中药者为86。17％。
    5  实验研究  卓煜娅等用CO，激光(对照组)与CO。激光加中药消疣灵综合治疗
(实验组)尖锐湿疣，并进行了较为系统的实验研究。其中对照组24例，实验组32例．
同时作E一花环形成试验及淋巴细胞转化试验，结果提示加用中药组能显著提高机体的细
胞免疫功能。
    [述评]
    尖锐湿疣的内治、外治及中西医结合，中药与物理方法、手术疗法结合的临床报道 
较多，但主要停留在．临床的回顾性总结上，系统的临床研究，特别是作用机理的研究尚
不多见。各种外用治疣药品较多，多以腐蚀、解毒之品而制成，．临床有一定疗效。尖锐
湿疣的治疗方法很多，短期疗效较好，但复发率很高，如何将亚临床及潜伏病毒驱除或
体内灭活，是当前急待解决的问题。