都说维生素D活到老补到老，那成人没补会怎么样？要去查血吗？
作者简介：暨南大学药理学硕士，专注于泛药学科普、药物史研究。
导读
家长关心孩子补充维生素D要补多久的时候，比较常听到的答案就是：“活到老，补到老”。
但是作为成年人，以前没那个补充维生素D的条件和意识，现在也不是很重视补充维生素D，如果一直没补会有什么问题吗？要不要去查个血检查一下？
今天我们就来集中讨论一下成人补维生素D那些事。
目 录
哪些人应该检查维生素D水平？
如何判断维生素D水平？
如何判断成人是不是维生素D缺乏？
成年人缺乏维生素D有什么后果？
成年人出现维生素D缺乏该怎么治疗？
成年人每日补充维生素D，推荐多少剂量？
成人可以通过晒太阳获取维生素D吗？
维生素D2或D3选哪个有区别吗？
成年人服用补充剂，又晒阳光和食补，维生素D摄入会过量吗？
一哪些人应该检查维生素D水平？
美国预防服务工作组（United States Preventive Services Task Force，USPSTF）认为没怀孕、没症状的人筛查维生素D依据不足。
「加拿大明智的选择」建议不必常规筛查维生素D水平，但是，患有肾脏或代谢疾病的患者应该检查血清25-羟基维生素D水平（这是我们血液循环中最主要的维生素D类型）。
「美国明智的选择」也建议不要进行常规筛查，他们认为维生素D缺乏很常见，尤其是那些生活在高纬度地区而且阳光照射少的患者。所以，不用筛查，直接通过补充维生素D就好了，如果存在骨质疏松、慢性肾脏疾病、吸收不良、某些感染或肥胖，可能需要增加剂量，这时进行检测才有意义。
因此，绝大多数人是不需要去检查维生素D水平的，但如果存在风险因素，比如高龄、有跌倒或非创伤性骨折史、骨质疏松症、使用抗惊厥药、使用糖皮质激素以及孕期、哺乳期、肤色较暗的人，可以考虑检查25-羟基维生素D水平。
二如何判断维生素D水平？
对大部分患者而言，在进行检查时，主要是测量25-羟基维生素D的水平而不是1,25-二羟基维生素D，别搞错了哦！
1,25-二羟基维生素D的含量与维生素D的储存量无关，它其实是受到甲状旁腺激素等的调节，在维生素D缺乏症中，实际上1,25-二羟基维生素D含量会上升。
而如果是高钙血症患者以及可能患有终末期肾脏疾病（因为维生素D激活受损）的患者，则应检查1,25-二羟基维生素D的水平。
三如何判断成人是不是维生素D缺乏？
多少维生素D可以满足成人的需求呢？其实，这个问题并没有标准答案，不同人对维生素D的需求可多可少，我们无法知道每个人的需求。
对几乎所有人来说，20ng/mL（50nmol/L）的水平对骨骼和整体健康都是足够的，而超过30ng/mL的水平并不能持续地带来额外帮助。
一般情况下，健康成年人的平均维生素D水平为16ng/mL（40nmol/L）。如果25-羟基维生素D水平<12ng/mL（<30nmol/L），那么就存在维生素D缺乏症的风险（佝偻病或骨软化症）。
四成年人缺乏维生素D有什么后果？
维生素D缺乏的常见症状有骨痛、肌肉无力等，维生素D缺乏会导致成年人骨软化症。
尽管低维生素D水平与跌倒，糖尿病，心血管事件，癌症和抑郁症有关，但并非所有研究都显示出这种关系，并且在某些情况下，高维生素D和低维生素D都与疾病有关（即可能存在U形关系）。
因此，期望通过补充维生素D来预防这些疾病，可能会失望哦。
五成年人出现维生素D缺乏该怎么治疗？
用于治疗维生素D缺乏的剂量与用于预防的剂量不同，治疗需要更高的剂量。
在具有正常吸收能力的患者中，每天服用1,000IU（25mcg）维生素D，可以在几周内将血清25-羟基维生素D浓度提高7ng~10ng/mL（17.5~25nmol/L）。
对于血清25-羟基维生素D＜12ng/ml（30nmol/L）的成年人，可以每周一次补充50,000IU（1.25毫克）维生素D2或D3，持续八周。但使用过程中要确保患者了解这是每周剂量，而不是每日剂量。如果水平依然不足，可以重复此方案。
对于血清维生素D水平为12-20ng/L的个体，每天初始补充800~1000IU可能就够了。对于血清维生素D水平为20-30ng/L的个体，每天600~800IU的维生素D足以将其水平维持在目标范围内。
六成年人每日补充维生素D，推荐多少剂量？
不同机构的推荐剂量略有差别。
美国国家骨质疏松症基金会建议小于50岁的成年人，每天维生素D 400~800 IU（10~20mcg）；50岁以上老年人，每天800~1000 IU（20~25mcg）。
加拿大医学研究所和加拿大卫生部建议七十岁以下的人，每天600IU（15mcg），超过70岁，每天800 IU（20mcg）。
而肥胖患者的维生素D水平与体重指数成反比，抗惊厥药，糖皮质激素，抗真菌药和HIV抗病毒药会增加维生素D的分解代谢。因此，肥胖患者或服用这些药物的患者可能需要的维生素D比其年龄组推荐的维生素D多两倍或三倍。
七成人可以通过晒太阳获取维生素D吗？
皮肤会在阳光照射下产生维生素D3。
但由于担心日晒和皮肤癌的风险，美国皮肤科学院、加拿大癌症协会和加拿大皮肤科医学会均建议避免阳光直射，并从食物（鱼肝、某些海鱼）或补充剂中获取维生素D。
八维生素D2或D3选哪个有区别吗？
维生素D2（麦角钙化醇）来自麦角固醇，植物固醇和酵母，维生素D3（胆钙化固醇）是在皮肤中，通过7-脱氢胆固醇合成的。
补充剂中的维生素D2是通过照射酵母中的麦角固醇制成，补充剂中的维生素D3是通过照射羊毛脂中的7-脱氢胆固醇制成的。
看到没，不管是通过补充摄入还是晒太阳自己合成，都是殊途同归啊。更有趣的是，不管是D3还是D2，都要在肝脏中代谢成为25-羟基维生素D，随后，25-羟基维生素D在肾脏中代谢成为活性更强大的1,25-二羟基维生素D，最终在肠道、肾脏、骨骼等器官起作用。
所以，其实两者均可有效提高血清维生素D水平，但有研究表明，在高剂量时，维生素D3的效力似乎几乎是D2的两倍，为此加拿大骨质疏松学会建议首选D3，我的建议也是首选D3吧，如果已经买了D2，也没关系，吃完再换。
九成年人服用补充剂，又晒阳光和食补，维生素D摄入会过量吗？
这个不太可能。
因为维生素D3会被光降解，皮肤上的热量会限制维生素D3的前体化合物转化为维生素D3，以及把维生素D3转化为非活性形式。
要知道，1~3岁的儿童每日最高允许摄入量为2500IU；4~8岁儿童为3,000IU；9岁及以上的人为4,000IU，直到浓度>200 ng/mL（>500 nmol/L）时，通常才产生毒性。
总 结
对于大部分人来说，没必要去筛查维生素D的水平，如果存在前面描述的风险因素，可以考虑去检查一下，以便确定一个合适的补充剂量。
如果25-羟基维生素D水平<12 ng / mL（<30 nmol / L），那么就存在维生素D缺乏症的风险（佝偻病或骨软化症），实际治疗，建议还是在医生的指导下进行。
各方面健康的人，晒太阳补充维生素D的方法并不推荐，可以直接补充，首选维生素D3，根据年龄不同，每天600IU或800IU，还真是可以活到老补到老呢~
- 参考文献 -
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