《伤寒论》中的“气机升降”
导读：今天跟着梁柳文先生一起学习《伤寒论》中的六经气机与八大脏腑气机升降规律。
气机，即脏腑、经络功能活动。由脏腑、经络功能活动达到的运动变化，又称为“气机”，气机是通过“气化”起作用的。
气机的“气化”活动形式，可用四个字加以概括，即“升、降、出、入”。
《素问·六微旨大论》：“升降出入，无器不有”；“故无不出入，无不升降，化有大小，期有近远，而贵在守常”；“故高下相召，升降相因，而变化作矣”；“非出入，则无以生长壮老己；非升降则无以生长化收藏。”
《内经》的论述，说明了人体的脏腑、经络均通过升降出入保持了各自的功能；同时又通过它保持了脏腑、经络之间的相互沟通，维持机体功能的统一和协调。
六经气机
所调“六经气机”，即太阳、阳明、少阳、太阴、少阴、厥阴气机的简称。
它既概括了脏腑、经络及其功能活动（升降出入），又概括了它们在功能活动失常所产生的病理变化（升降出入失调），从而产生了六经病。
一、太阳气机
太阳气机，是人体卫外功能的综合体现。
卫外的功能，又称“卫气”，由于它敷布于体表，又称“太阳表气”。人体体表的卫外作用，它是全身内在功能的升降出入，相互协调的结果。
脾胃化生气血津液，通过其气主升，归于心脉为气血，肺气主宣发与肃降，升降结合，心肺协调，共同维持人体的气血津液出入而环流不息。
与此同时，把津气敷布于表，即为“卫气”，发挥抗御外邪侵袭的作用。脾胃运化要靠脾胃阳气，而脾胃的阳气，又来源于肾阳；肾藏精，要靠脾胃化生的气血津液来补充；
为此脾胃与肾关系十分密切，没有先后天，气机升降出入就没有生命活动，所以脾胃、心、肺、肾功能协调，气机的升降出入是太阳之气的根本。
当邪客于表，毛窍气机开合失度则产生太阳表证；影响肺的气机宣发与肃降则产生喘咳证；伤于心、脾、肾则由此产多种虚衰的变证。
二、阳明气机
阳明气机，是人体胃肠功能的综合体现。
胃主受纳，小肠主化物，大肠主传导，它们功能都通过气机的降、出完成的。
《素问·五脏别论》：“六腑者，传化物而不藏，故实而不能满也；所以然者，水谷入口，则胃实而肠虚，食后肠实而胃虚，故实而不满。”
胃肠这种出中有入，入中有出，虚实交替，维持了胃肠的功能。
当邪气侵入胃肠，阳明主燥，故邪从热化，轻则产生阳明经证，重则邪热与肠中糟粕搏结而产生阳明腑实证。
三、少阳气机
少阳气机，是人体胆、三焦功能的综合体现。胆藏精汁，通过主降、主出，把精汁注入肠中以助化物。三焦枢机转气机，通过升降出入而维持全身功能的正常与协调。
当邪客于少阳往往使胆气内郁而化火，故口苦、咽干、目眩；三焦失枢而见胸胁苦满。
所以，《灵枢·经脉篇》有“胆足少阳，是动则病口苦，善太息，心胁痛，不能自转侧（胸胁苦满的互义）”。
四、太阴气机
太阴气机，是人体脾（胃）功能的综合体现。
脾主运化，气机主升、主入；胃主受纳，气机主降、主出，这种升降结合，出入相因，维持脾胃功能的协调，为人体产生气血津液。
当邪气侵犯太阴，脾胃受伤，运化失职，寒湿阻滞，从而产生腹满、自利益甚、时腹自痛。由于湿阻于中，胃气失降而上逆，故有食不下，呕吐等证状。
五、少阴气机
少阴气机，是人体心、肾功能的综合体现。
心主血脉，主火，主神志，其气机主降、主出，肾主藏精，内藏生命之火，其气主升、主入，心火降，肾水升，维持少阴功能的协调。
当邪犯少阴，心阳得不到肾阳的温煦，心肾阳衰而产生少阴寒化证；当肾精耗损，肾水不能上升，心火独亢时则产生少阴热化证。
六、厥阴气机
厥阴气机，是专指人体肝的功能，但与胃、肾功能亦十分密切，肝内寄相火，通过其气机的升降出入，使相火敷布，保持全身的温煦。
当邪犯厥阴，其气机升降出入失常，则无以布阳化阴而热者自热，寒者自寒，从而产生上热下寒证、热证、寒证，影响胃肠则产生呕吐、下利、哕证；涉及少阴肾，又可出现亡阳证。
八大气机升降
既然“六经气机”的生理、病理均与气机的升降出入有关，所以在《伤寒论》中这种学说的运用就十分广泛，如下从八个方面论述。
一、脾与胃
仲景根据脾胃气机的升降出入的理论，在《伤寒论》中见66条（宋本号码，下同）：“发汗后腹胀满者，厚朴生姜半夏甘草人参汤主之。”
本条是脾胃气机升降出入失调，导致了气滞于腹。治疗上用厚朴行气，取人参之升，半夏之降，在行气中补益脾胃，从而恢复脾胃气机的出降出入。
原文67条：“伤寒，若吐若下后，心下逆满，气上冲胸，起则头眩，脉沉紧……茯苓桂枝白术甘草汤主之。”
本条水停于中，阻滞胃的气机的通降反逆于上，故心下逆满，气上冲胸。治疗温脾利水，水气除则脾能运化，胃气通降，功能恢复。
原文273条：“太阴之为病，腹满吐，食不下，自利益甚，时腹自痛……”
本条太阴病里虚寒湿证，但其病机关键在于脾胃气机升降失调，寒湿阻滞。脾气不升，运化失职则腹满、自利；胃气不降则食不下，胃气上逆则呕吐。
在《霍乱病》篇中多条原文所述的吐利并作，更是脾胃气机逆乱所致。
对于脾胃病变，根据其病机，灵活采用相应的治法，其目的均在于恢复脾胃气机升降出入的协调。
二、脾与肺
《素问·经脉别论》：“饮入于胃，游溢精气，脾气散精，上归于肺，通调水道，下输膀胱，水津四布，五经并行。”
说明脾的气机主升，把水谷精微敷布于肺。肺的气机主降，故能水津四布，五经并行。脾与肺气机升降的协调，是维持人体水液代谢的重要方面。
为此，水液代谢的病变，多与脾与肺的气机升降失调有关。
如太阳蓄水证，虽然病机在于膀胱气化失职，但与脾不主升，肺气不通降以通调水道有关，所以五苓散中，以白术、茯苓、桂枝温运健脾，令脾气散精，促进肺的气机的通降，从而达到消除蓄水之目的。
原文28条：“服桂枝汤，或下之，仍头项强痛，翕翕发热，无汗，心下满微痛，小便不利者，桂枝去桂加茯苓白术汤主之。”
各医家对本条的病机，诸多争议。
但从改发汗为利水法来看，在于健脾以促进其气机主升，脾气能升，肺则宣发，外能解除表邪；肺气主降，通调水道，则内能排除停水，所以本方后有“得小便利则愈”。
三、脾与肝（胆）
脾主运化，其气主升，故能“散精于肝”。
肝（胆）主疏泄，其气机升中有降，入中有出，故能助脾运化；在病理条件下，脾不运化，水湿内留，若碍于肝（胆）气机的出入升降，必使胆汁外溢，故产生黄疸。
治疗黄疽的目的，亦在于恢复脾气能升，水湿排除，散精于肝（胆）而使气机恢复升降出入，从而达到退黄的目的。
四、肺与肾
《素问·六微旨大论》：“高下相召，升降相因，而变化作矣。”肺在上，气机主降，通调水道；肾居下，气机主升，蒸腾水气。肺肾气机升降相因，维持了人体水液代谢。
原文316条：“少阴病二三日不已，至四五日，腹痛，小便不利，四肢沉重疼痛，自下利者，此为有水气，其人或咳，或小便不利，或下利，或呕者，真武汤主之。”
本条虽属少阴阳虚水泛证，病位重在肾，但亦于肺不能通调水道有关。治以真武汤温阳利水，亦含恢复肺、肾气机的升降之意。
五、肝与肺
肝居下焦，气机主升、主出；肺居上焦，其气机降中有升，入中有出，亦为“高下相召，升降相因”，维持全身气机的畅达，使“水津四布，五经并行”。
原文157条：“……其人漐漐汗出，发作有时，头痛，心下痞硬满，引胁下痛，干呕，短气，汗出不恶寒者，此表解里未和也，十枣汤主之。”
此为悬饮证治。但从病机而言，当是肝肺气机升降出入失调，致使水津不能“四布”而留于胸胁。治用十枣汤，旨在于直攻水邪，但其目的亦在于恢复肝、肺气机的升降出入。
六、心与肾
心主火，心火下蛰于肾为降；肾主水，肾水上济于心为升，水升火降，心肾相交。若心肾气机升降失调，则产生多种病变。
如65条：“发汗后，其人脐下悸者，欲作奔豚，茯苓桂枝甘草大枣汤主之。”
此为心阳虚，心火不能下蛰以温暖肾水，水气悸动，有欲作奔豚之势。治以温壮心阳以制水，在于恢复心、肾气机升降的协调。
303条：“少阴病，得之二三日以上，心中烦，不得卧，黄连阿胶汤主之。”此为肾水不能上济于心，心火独亢的阴虚火旺证。治以黄连阿胶汤滋阴降火，亦在于恢复心、肾气机的升降。
七、肝与胃
肝主疏泄，其气机主升；胃主受纳，其气机主降，升降结合，出入相因，维持水谷的受纳与消化。若肝、胃气机失调，则产生各种病变。
337条；“干呕，吐涎沫，头痛者，吴茱萸汤主之。”
此为肝经受寒，气机逆乱，横逆犯胃，饮留于中，治以吴茱萸汤以暖肝和胃，化饮降逆，就在于调整肝、胃气机的升降。
116条：“伤寒，发汗，若吐若下，解后，心下痞硬，噫气不除者，旋复代赭汤主之。”
此为肝的气机逆乱，橫逆于胃，胃虚痰阻，胃气上逆的另一种表现。治以旋复代赭汤镇肝降逆，和胃化痰，畅达肝、胃气机为目的。
八、脾与肾
脾为后天之本，输精于肾；肾为先天之本，藏精化气。
脾肾气机升中有降，降中有升；入中有出，出中有入，相互滋生，相互促进，维持人体的生命活动。当脾、肾气机失调时，往往导致脾、肾同病。
277条：“自利不渴者，属太阴，以其脏有寒故也，当温之，宣服四逆辈。”
本条原指太阴里虚寒湿证的治疗原则，未明主方，其意指太阴病有轻重之异，证重者可及于肾，故太阴病有脾、肾同病者。
少阴病中多条原文见吐、利，虽为肾阳虚衰，但已及于脾，故其治疗皆为附子与干姜同用。
结 语
《伤寒论》中的“六经”，皆于脏腑、经络、气化为理论基础，所以仲景对六经病的辨证论治，也离不开脏腑气机升降出入作为立论的根据。
为此深入研究《伤寒论》对气机升降出入学说的运用，无疑是研究《伤寒论》的方法之一。
注：具体治疗与用药请遵医嘱！本文选摘自《经方临床运用与研究》，朱章志、李赛美主编，广东经济出版社出版，1997.11。本公众号仅用之进行学术交流，若有侵权请联系删除，转载请注明出处。