一文教会你辨别和治疗滴虫性、细菌性、念珠菌阴道炎！

作者：孟洁娜

单位：河南省漯河市舞阳县中医院

来源：药评中心

阴道炎是一种常见的妇科疾病，多由各种病原体感染引起，也与自身的激素的水平或外界刺激等因素有关，易反复发作，让许多女性朋友苦不堪言，如不及时诊治，还会影响到女性的生育能力、身体健康和生活水平。

按照致病因素的不同，临床上常把阴道炎分以下3种类型：滴虫性阴道炎、细菌性阴道炎、念珠菌阴道炎。那又该如何诊疗和辨别呢（见附录）？

一、滴虫性阴道炎

1.概述

滴虫性阴道炎是临床上常见的阴道炎症，感染途径主要为性接触，潜伏期为4~28d。发病原因是由于感染了阴道毛滴虫消耗了阴道内的糖原，从而破坏了阴道的自净防御功能，继发细菌感染。

2.临床表现

阴道分泌物增多伴异味，分泌物黄绿色；

伴有轻度阴道瘙痒，瘙痒部位主要为阴道口及外阴；

可合并泌尿道感染，表现为尿急、尿痛、有时会有尿血出现。

3.药物治疗

1）三项基本原则：

第一，性伴侣同治。

第二，不推荐局部用药，因为滴虫性阴道炎常合并其它部位的滴虫感染。

第三，首选甲硝唑或替硝唑，怀疑耐药首选替硝唑。

2）药物治疗方案：

3）用药交待：

与餐同服，减少胃肠道反应；

常见头痛，口有金属味；

服用甲硝唑48h内或服用替硝唑72h内应禁酒。

二、细菌性阴道炎

1.概述

细菌性阴道病是以阴道内正常产生过氧化氢的乳杆菌减少或消失，而以兼性厌氧菌及厌氧菌增多为主导致的阴道感染。

2.临床表现

阴道分泌物增多，分泌物呈灰白色，有鱼腥臭味；

阴道黏膜无充血的炎症表现；

无或有轻度外阴瘙痒。

3.药物治疗

1）四项基本原则：

第一，不推荐对无症状患者过度治疗。

第二，性伴侣无须常规治疗。

第三，局部用药与口服用药疗效相似，治愈率80%左右。

第四，选用具有抗厌氧菌作用的甲硝唑或克林霉素。

2）药物治疗方案：

3）用药交待：

克林霉素可餐前或餐后服用。

乳膏和栓剂为油基质，可能会削弱避孕套、子宫帽等橡胶类产品产品的防护作用。

三、念珠菌阴道炎

1.概述

念珠菌又称为假丝酵母菌，念珠菌阴道炎也是一种常见的阴道炎，又称为霉菌阴道炎，发病率仅次于滴虫阴道炎。是由于白色念珠菌感染所致，多见于幼女、孕妇、糖尿病患者，以及绝经后曾用较大剂量雌激素治疗的患者。复发率极高。

2.临床表现

外阴瘙痒、灼痛，还可伴有尿痛；

小阴唇内侧及阴道黏膜附着白色膜状物；

轻度阴道分泌物增多，白色稠厚、凝乳状或豆腐渣样。

3.药物治疗

1）四项基本原则：

第一，性伴侣无须常规治疗。

第二，局部用药与口服用药疗效相似。

第三，局部使用咪唑类药物比制霉菌素更有效。

第四，长期口服抗真菌药物要注意监测肝功能等。

2）药物治疗方案：

3）用药交待：

氟康唑可餐前或餐后服用。

严格遵医嘱用药，疗程不足可能导致感染的复发，超剂量用药可增加肝毒性。

口服氟康唑的患者禁止同时服用可延长QT间期的药物，例如阿奇霉素、莫西沙星等。

不同类型阴道炎的辨别：

参考文献：

1.细菌性阴道病诊治指南（2021修订版）

2.阴道毛滴虫病诊治指南（2021修订版）

3.外阴阴道假丝酵母菌病诊治规范修订稿（2012）

4.美国妇产科医师学会《非妊娠期阴道炎（2020）》

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