术前几小时开始禁食

来源：生命时报

复旦大学附属华山医院 麻醉科住院医师 魏礼群

手术前，医生和护士会反复提醒患者及家属：不能给患者吃东西、喝水，否则后果很严重。但我们经常会遇到患者忍不住悄悄喝果汁，甚至吃一个苹果、香蕉等不遵医嘱的行为，从而导致手术延期或取消的情况。这时患者及家属会有类似这样的发问：“我不就喝了点果汁、吃了口苹果吗？怎么就不能手术了？”下面就为您解答术前、术后的饮食问题。

在身体正常的状态下食道的末端与胃的连接口有一块肌肉，即贲门括约肌，它起到防止胃内的食物反流到食道的作用。即使它出现了问题，胃内容物反流到食道，甚至到达咽喉部，由于我们还有咳嗽和吞咽两个“门神”起到保护性的反射作用，也可以阻止胃内的食物反流进入气管及肺内。但在全身麻醉药物的作用下，贲门括约肌处在松弛状态，使得胃内容物极易反流至口咽部，同时这些药物也使得 呛咳 及吞咽反射减弱或消失，胃内的食物就很可能反流至气管甚至肺内。一旦胃内高酸度的内容物误吸入呼吸道内，可导致严重的并发症，比如 吸入性肺炎 、气道痉挛、呼吸道梗阻，甚至是窒息。这就是为什么术前不能吃东西、喝水的原因。

术前禁食时间是根据胃对不同食物排空的时间所决定的，热量越高的食物， 胃排空 的时间就越长，禁食禁水的时间也就相应延长。根据最新的中国麻醉学指南与专家共识推荐，成人术前需要禁脂肪及肉类固体食物8小时，禁淀粉类固体食物6小时，禁饮清饮料和水2小时（麻醉前2小时可饮用的清饮料量应≤5毫升/千克或总量≤400毫升）。儿童术前禁食脂肪类固体食物8个小时，禁食淀粉类固体食物6个小时，禁饮牛奶6个小时，禁饮母乳4小时，禁饮清饮料和水2小时。

有下列情况的患者需延长禁食时间：严重创伤患者，进食时间至受伤时间不足6小时者；消化道梗阻患者；肥胖患者；困难气道患者；颅脑损伤、 颅内高压 、昏迷等中枢神经系统疾病患者。具体禁食禁饮时间还应根据医嘱严格遵守，手术前需口服用药的患者，可在术前1~2小时喝少量清水服下药片。

不同麻醉方式，术后可吃东西的时间也不同。例如硬膜外麻醉，通俗地说就是半麻手术患者，术后肠道通气了，就可以适量进食。全麻的患者一般术后6小时可进食、进饮。但是根据手术类型的不同，进食、进饮的时间也会有所变化，比如肠道手术不能吃饭、不能喝水的时间会延长，一般需要禁食24小时，如果提前吃饭、喝水，会导致恶心、呕吐。部分胃部的手术，术后禁食时间需要更长。所以手术之后什么时候进食还需询问医生并遵医嘱。总体来说，术后饮食原则是由流质饮食逐步过渡到半流质饮食，最终恢复到正常饮食，选择清淡、流质、少渣、少刺激、易消化的食物，少食多餐，不能进食刺激辛辣食物，避免引起伤口感染。

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