呼吸内镜36：超声支气管镜引导下磨玻璃结节活检
常记溪亭日暮，沉醉不知归路。
公众号：小小医生之有趣的医学
诗
一年一度秋风劲，不似春光， 胜似春光，寥廓江天万里霜。
经过多年的研究，国外学者的大胆探索，磨玻璃结节一般不复杂：肿瘤、不典型瘤样增生、慢性炎症、急性感染等！
但是，临床问题复杂的时候，又岂是指南可以轻松搞定的！
01
尖段一个结节！
后段一个磨玻璃结节，还比较大！
这个结节，还呈囊性改变！
有胸膜牵拉！
什么情况？
02
简单
这个结节不好说！但是肿瘤的可能性不小！因为边缘太毛糙，有毛刺！
下面这个结节比较大，有磨玻璃，有囊性改变，有胸膜牵拉，基本是肿瘤了！
下面这个结节，有胸膜牵拉，肿瘤的可能性比较大！
临床上考虑多原发肺癌！不是转移，可以切除！
有小伙伴可能要说了：简单！外科切了！
不是每个病人对外科手术都难么积极的！有些患者对手术特别的积极，哪怕肿瘤的可能性很小，他也要催着做手术！有些患者对手术有恐惧心理，不到万不得已，他们不会很情愿的做手术！
03 肿么办？
①反复劝说患者积极手术，但不一定有效，没有人敢保证切下来一定是癌！
②磁导航支气管镜引导下肺活检：比较昂贵，问题是不一定能活检成功，对于经济条件不好的患者不如直接手术。
③盲检：费用低，但是成功率也低！
④CT引导下肺穿刺：成功率比较高，但是风险颇多，且有肩胛骨阻挡，从其他的角度远程作战对肺的损伤可能较大！
⑤超声支气管镜：费用相对低，支气管镜下肺活检，气胸等风险小很多，出现大咯血可以及时抢救（CT引导下肺穿刺出现大咯血抢救相对困难），但是超声很难探查到病灶！
04 My choice
我的选择：超声支气管镜+经验性盲检！
根据支气管走形，经验性定位病灶，再用超声探查病灶！
在超声下，右上叶后段的病灶，探查到一小点模糊的低回声区！
然后尝试着在这个部位行肺活检！
05 出乎意料
这种磨玻璃结节，支气管镜下肺活检是非常困难的！
但是，我觉得是可以尝试的！
每种技术都有其优缺点！
各有千秋！
后来我去看病理：居然查到可疑癌！
可以癌≠癌，有什么作用呢？
首先，可疑癌肯定是病理组织中有高度不典型增生，说明离正常、离炎症很远了，诊断越来越靠近肿瘤了！在标本少的情况下，磨玻璃组织要看出来是癌，是件不容易的事！查到可疑癌，说明病理科医生几乎已经觉得是癌，但是肺活检的标本少，为了以防万一没有直接下癌的诊断！
其次，查到可疑癌，病人对手术的意愿大大增加！看到病理可疑癌，病人往往不能淡定的选择随访了！
06
手术
这些结节，外科手术都切了，病理都是浸润性腺癌！
多原发肺癌！
07
要是选择随访，有肿瘤恶化的风险！
随访间隔的时间比较长的话，风险更大！
有些结节，一看就是肿瘤；有些结节，一看就是炎症；有些结节，四不像！难啊！
10
杨柳岸，晓风残月。
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