《重订广温热论》——黄连解毒汤合犀角地黄汤

小川连（二钱）青子芩（钱半）焦山栀（钱半）川柏（钱半）鲜生地（一两） 白犀角（一钱） 粉丹皮（二钱）赤芍（钱半）

用于治疗温热兼毒发斑，见斑色紫者。

何廉臣《重订广温热论》根据伏气温病“邪从里发，必先由血分转入气分”的病机特点，基于“凡伏气温热，皆是伏火”的认识，创造性地阐发了伏温初起即可见血热火毒壅盛的理论，倡导用凉血泻火解毒法清泄血分伏热，广集具有凉血泻火解毒作用的加减犀角地黄汤（今名清热地黄汤）类方，为温病热入血分的治疗作出了重要的贡献。

本方具有犀角地黄汤和黄连解毒汤两方特点，因此临床见到斑疹隐隐或者其他部位出血，血分见证，加烦躁口苦口臭疔疥疮疡等。

刘渡舟善用本方，今摘录两案供大家参考：

1：复发性口腔溃疡：李某，男，29岁。1999年6月30日初诊。患慢性复发性口腔溃疡，口腔黏膜与舌面糜烂，疼痛，口唇起皮干燥、糜烂，大便干，每2日1次。舌红，苔黄，脉滑数。曾用清胃散、导赤散、甘露饮等方，均未见效。根据脉证，辨为阳明血分火毒，用凉血泻火解毒，兼清阳明之法，以黄连

解毒合犀角地黄汤（今名黄连解毒合清热地黄汤）加减，

处方：水牛角20g(先煎)，生地20g，丹皮10g，白芍20g，玄参30g，栀子10g，黄芩8g，黄连8g，大黄2g，生石膏30g，芦根30g，生甘草8g。7剂。

1999年7月7日二诊：服上药口腔、口唇糜烂减轻。舌红苔白，脉滑数。上方减生石膏、芦根、生甘草，加麦冬20g，紫花地丁10g，竹叶10g。7剂。

1999年7月14日三诊：口腔、口唇糜烂进一步减轻，大便仍干，两胁胀满不适。舌红，苔白，脉弦数。

二诊方大黄量增加为4g，白芍量增为16g，加柴胡16g，枳实10g，即合入大柴胡汤。7剂。

1999年7月21日四诊：大便通畅，口腔、口唇溃疡消失，不思食，脉舌同前。用简化黄连解毒合犀角地黄汤（今名黄连解毒合清热地黄汤）

法，处方：生地12g，白芍15g，丹皮10g，玄参15g，大黄4g，黄连6g，黄芩10g，竹叶10g，生甘草3g。继续调治而愈。(作者新撰刘渡舟医案)

2.痛风：刘某，男，44岁。1999年8月12日初诊。患痛风，右手腕关节肿胀疼痛，不能旋转弯曲；左足底、足跟部疼痛。多汗，大便每日2~3次，但不溏。舌红赤，苔白，脉滑略弦。从舌赤辨为热毒郁结血分之犀角地黄汤(今名清热地黄汤）证，处方：水牛角20g（先煎），生地30g，玄参20g，赤芍15g，紫草10g，金银花10g，连翘10g，天花粉10g，蒲公英12g，紫花地丁12g，升麻3g，葛根4g，炙甘草3g。7剂。

1999年8月19日二诊：右手腕关节与左足部疼痛明显减轻。舌红赤，苔薄白，脉弦滑略数。上方合黄连解毒汤化裁：水牛角20g(先煎），生地30g，玄参20g，赤芍10g，丹参15g，紫草10g，金银花0g，连翘10g，黄芩8g，黄连6g，大黄3g，蒲公英10g，紫花地丁10g，藏花1g。7剂。

1999年8月26日三诊：疼痛进一步缓解，右手腕关节有时串痛红，苔白略腻，脉弦滑略数。二诊方减大黄，加生甘草10g。7剂。

1999年9月2日四诊：病变部位肿胀消除，右手腕疼痛大为减轻，关节活动有力，可弯曲，足部已经不痛，脉舌同上。上法合四妙勇安汤法，加当归30g。7剂

99年9月9日五诊：关节疼痛消失，全身状态良好。上方去藏红花，7剂巩固疗效。(作者新撰刘渡舟医案）

以上摘录张文选《温病方证与杂病辩治》