腰腿酸痛

作者 金梅、吕旭升

【原文】

迟某，男，50岁。其病为腰酸，两足酸痛，恶寒怕冷，行路则觉两腿发沉。切其脉沉缓无力，视其舌硕大，苔则白滑。

【研读】

从医案中看出，患者的主要症状为腰腿酸痛，并伴有恶寒怕冷、两腿发沉。《伤寒论》和《金匮要略》中涉及腰腿痛、恶寒的有太阳病证及少阴病证。太阳病证的腰腿痛、恶寒以脉浮为主，少阴病证的腰腿痛、恶寒以脉沉为主，结合患者脉象来看，患者为脉沉缓无力，说明此腰腿痛、恶寒与太阳无关，属病在少阴。

病在少阴的腰腿疼痛、两腿发沉有两种方证：

1、真武汤证。《伤寒论》第316条：“少阴病，二三日不已，至四五日，腹痛，小便不利，四肢沉重疼痛，自下利者，此为有水气。其人或咳，或小便利，或下利，或呕者，真武汤主之。”汤方：茯苓三两，芍药三两，生姜三两(切)，白术二两，附子一枚(炮，去皮，破八片)。上五味，以水八升，煮取三升，去滓，温服七合，日三服。

2、甘姜苓术汤证。《金匮要略·五脏风寒积聚病脉证并治》云：“肾着之病，其人身体重，腰中冷，如坐水中，形如水状，反不渴，小便自利，饮食如故，病属下焦。身劳汗出，衣里冷湿，久久得之，腰以下冷痛，腹重如带五千钱，甘姜苓术汤主之。”汤方：甘草二两，白术二两，干姜四两，茯苓四两。以上四味，以水五升，煮取三升，分温三服，腰中即温。以上这两个方证各有各的特点：真武汤证为病在少阴肾气不足，水邪泛滥，其特点为腹痛、小便不利、下利、四肢沉重疼痛，其治疗以温补肾气，利水为主；甘姜苓术汤证为病在少阴肾气为外来的冷湿之气所伤，为肾着之病，还没有伤到少阴肾脏本身，其特点为腰以下冷痛、身体重、腹重、小便自利、饮食如故，其治疗为健脾气以祛冷湿。

结合患者舌硕大、苔白滑、无小便不利、无下利的症状特点，患者的腰腿痛、两腿发沉应为着之病，为甘姜苓术汤证。

这里需要注意的是，如果患者腰腿酸痛、两腿无力且少腹拘急，则为八味肾气丸证。八味肾气丸证为病在少阴肾水不足，为虚劳之病，其特点为腰痛、少腹拘急、小便不利，其治疗以温补肾水为主。《金匮要略·血痹虚劳病脉证并治》云：“虚劳腰痛，少腹拘急，小便不利者，八味肾气丸主之。”八味肾气丸方：干地黄八两，山药、山茱萸各四两，泽泻、丹皮、茯苓各三两，桂枝、附子(炮)各一两。上八味末之，炼蜜和丸梧桐子大，酒下十五丸，加至二十丸，日再服。我们看看医案中的医生如何辨证施治。

【原文】

沉为阴脉，属少阴阳气虚也；缓为湿脉，属太阴脾阳不振也。本证为《金匮》所述肾着之病，为疏：茯苓30克，白术15克，干姜14克，炙甘草10克。此方服至第十二剂，则两足变热，恶寒怕冷与行路酸沉、疼痛之症皆愈。医案中医生开出的也是甘姜苓术汤。

以上医案原文选自《刘渡舟验案精选》

本文摘自《经方百案研读》，中国中医药出版社出版