【病案分享】我的第一个类风湿性关节炎患者

文章来源：甘草论坛

作者：张宝华

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时光荏苒，白驹过隙，业医已经十多年了。期间治疗了数万个患者，很多病情被缓解或治愈的患者，随着时间的推移忘却了，但有一些特殊的患者和病例依然记忆犹新。

记得我刚刚毕业时，在一偏隅小镇工作，初入江湖，悬壶问世，便接诊了一医学难题 — 类风湿性关节炎。

类风湿性关节炎号称不死的癌症，可见这个病是多么的顽固难治，给患者带来无尽的痛苦，留给医生的大多是束手无策，焦头烂额。

这位姜姓妇女，54岁了，患类风湿性关节炎已经十多年了，饱受疾病的折磨。

目下觉浑身关节痛，晨僵一小时以上，以左手指、腕关节疼痛明显，且伴有肿胀，腰膝酸楚，体倦乏力，头晕，心慌气短，食欲不佳，晨起不欲食，时有反酸，呕吐，白带多，怕冷恶热，白带多，血压不稳，常波动在110-145/70-95毫米汞柱之间，心率75次/分，律欠齐，心音低钝，胃脘部、少腹部压痛，面色黯，唇青，舌淡暗，苔白腻，舌下瘀点少许，脉沉细弦无力欠流利。

患者追忆病因，似乎产后饮凉水后觉周身不适，渐渐体痛至今。曾经就诊多家三甲医院及诊所，完善相关检查诊断为类风湿性关节炎，给予激素、非甾体止痛药、雷公藤多苷、钙片、奥美拉唑胶囊等药物治疗，服药期间疼痛可以缓解，停药病情复作，反反复复，缠绵不愈，痛苦不堪。

且自言经服上述药物一年后渐渐觉得胃不适，不爱吃东西，有时腹疼。患者一脸茫然愁苦，言走路吃饭多有不便，就连麻将胡了都需要别人帮忙推倒，说到此处几欲掉泪。

类风湿性关节炎属中医痹症范畴，患者产后气血大虚，调养不甚，饮凉水后致使寒凉就体虚之时侵袭人体，导致患者周身不适，渐觉身痛不休。

进医院诊治无误，病情得以缓解，但由于激素，抗风湿西药久服损伤了胃粘膜，随即出现胃腹不适，食欲不佳，时痛，时反酸等消化道症状；

经络不通，寒湿凝滞，现晨僵，关节肿胀；

本就气血不足，久病更加耗伤人体的气血，便可导致患者气血两亏，从而有体倦乏力，心慌气短，头晕等等的不适；

久病耗伤气血，渐及肝肾，肝肾不足，便可出现腰膝酸楚，不耐寒热等症状，患者的舌脉为气血两亏，肝肾不足，脾胃不和之象。

宜补气血，益肝肾，和脾胃土，祛风湿，活血络，消息进退 调治。

西医诊断：类风湿性关节炎， 慢性胃炎

中医诊断：痹症

处方：

熟地20克  当归20克  白芍20克  川芎15克 
黄芪25克  党参15克  茯苓15克  白术15克
独活15克  秦艽15克  防风15克  鸡血藤20克
丹参20克  寄生15克  杜仲15克  桂枝15克
细辛5克  炙甘草10克

5剂，日一剂，水煎400毫升，200毫升/次，分早晚温服，奥美拉唑胶囊，一粒，日两次。

两日后患者缓步来诊，看步履已不像往日蹒跚费力，我心里很是欣喜，却未曾想患者进诊室后一脸的怒气，质问我开的什么药，怎么吃了药后白天昏睡了七八个小时，是不是中毒了。

我心里思考了一下，这样的方药不当有这样的反应呀！几经周折细问才知道，患者恨病吃药，竟然一次服了一剂的量，不遵医嘱才会如此，患者幡然醒悟，羞怯的道了歉，说了些客套话便离开了。

我又思考了一番，这样的反应莫非是“药不瞑眩，厥疾弗瘳”？

二诊，患者说按医嘱服药后白天睡的时间明显减少了，食欲见好，体力似乎恢复了一些，晨僵和肿胀些许减轻，疼痛依旧，走路比以前自如了很多，左手活动见灵活，用患者的原话说是麻将胡了能自己推倒了，很是高兴，脉舌微见起色。

舌尖红，苔白腻（急于下田劳作，而无力成行，故而上火。）

效不更方，原方续服五剂。

三诊，药后左手已活动自如，可以拎东西，推到麻将，操持一些家务也可以胜任。右手活动仍欠灵活，两脚觉热痛肿胀，四肢转温，食纳增加，胃口开，精神体力都有好转，晨僵肿胀减轻，关节痛如故。

少腹部、胃脘部压痛轻微，面色黯淡无光，舌色转红，腻苔渐化，右脉微滑，左脉沉细无力。近几日阴雨潮湿，患者觉周身不适，随其脉证增损方药。

熟地20克  当归20克  白芍20克  川芎15克 
黄芪30克  党参20克  茯苓15克  白术15克
独活15克  秦艽15克  防风15克  鸡血藤30克
丹参20克  寄生15克  杜仲15克  桂枝15克
灵仙10克  炙甘草15克

2 剂后四诊，诸症皆减，关节痛也有所减轻，脉舌之象皆有转佳，观其脉证处：

熟地20克  当归20克  白芍20克  川芎15克 
黄芪30克  党参20克  茯苓15克  白术15克
独活15克  秦艽15克  防风15克  鸡血藤30克
丹参20克  寄生15克  杜仲15克  桂枝15克
灵仙10克  细辛5克  炙甘草15克

5剂后五诊，诸症缓解，面舌转红润有光泽，脉细微弦，患者不欲继续服药调治。

类风湿性关节炎十余年，有这样的疗效实属不易，向患者说明病情还没有完全控制，需要继续服药调理，可惜患者厌烦熬药，更嫌弃中药的味道，无可奈何未尽全功。

嘱患者避风寒潮湿，好生将息调养为要。

这是我行医以来的第一个类风湿性关节炎患者，虽然时过境迁，仍历历在目。能五诊有这样的疗效我是始料未及的。类风湿是世界性医学难题，我初为人医能如此疗效，可见中医中药的魅力所在，故而印象深刻，慨叹中医的疗效是摸得着看得见的，而且更人性化。