耳鸣如蝉，责之气虚

2012-6-3初诊

于某，36岁。耳鸣两个月。耳鸣如蝉，但不影响听力。曾经输液治疗2个疗程，有所好转，但易反复。现耳鸣，耳闷胀，头昏沉而不清晰，疲劳乏力，纳可，多梦，舌质暗红，苔白厚腻，脉沉而弱。综合四诊，仍属于脾胃虚弱、清阳不升，脑窍失养。

生黄芪60g人参20g白术30g云苓30g 当归20g升麻15g柴胡20g

白芍30g香附15g黄连12g半夏10g黄芩30g厚朴12g槟郎20g

熟地40g川芎10g丹参40g野葛根30g炒枣仁40g泽泻20g甘草10g

水煎服，日一剂，7剂。生姜大枣为引。

2012-6-17复诊

药进7剂，各种不适明显好转，耳鸣十去七八，偶尔发作，耳胀闷消失。睡眠质量明显改善，很少做梦。纳可，二便调。稍有畏寒，舌质红，苔黄厚。脉沉，较前应指。

上方加桂枝30g，石菖蒲20g。水煎服。煎法同前。

耳鸣一症，十分多见。中医辨证分型按教科书的讲法，复杂难辨。风邪外袭、肝阳上亢、肾精亏虚、中气不足、肝气郁结、瘀血阻络等都可导致耳鸣。其实从临床实际来看，耳鸣从内伤外感分，一般分为外感耳鸣、内伤耳鸣。外感耳鸣多有新近感冒病史，为感冒后遗症。内伤耳鸣多责之于两端：气血虚与肝火旺。至于肾虚耳鸣，并不多见。很多耳鸣患者自行购买、或者在药师的指导下购买六味地黄丸治疗，效果并不明显。对于肾虚，我向来不敢苟同。以前的中国许多地主老财妻妾成群、房劳过度伤肾耗精，皇宫大院，妃嫔如云，很多皇帝不知节制，所以常常短命而亡。现在的中国，一夫一妻，何来伤肾？有人讲，现在的富人依然花天酒地、美女环绕，难道不伤肾乎？伤肾也不应该补肾。肾乃先天之本，肾精要靠气血之滋养，气血足才能养精、生精。气血足靠什么？靠脾胃，脾胃乃后天之本，后天养先天。脾胃之气足，健运良好，水谷之精微化生为气血，气血旺盛，肾精才能充足。所以才有“补肾不如补脾”之说。本例患者为一青壮年男性，身体素质挺好，每天坚持运动。主要是公司业务繁忙，劳心太过，导致经常感到疲惫乏力。虽然身体健壮，脉之，沉弱无力，难以应指。判为气血不足、耳窍失养。补中益气升清降浊，取效甚速。

依此疗法治耳鸣，屡屡得手。我住所附近一小型超市老板娘，五十岁左右，患耳鸣半年余，加重两月。面色光白无华，疲劳乏力。经营超市，甚为疲劳，早七点至晚十点，每日工作十几个小时，夫妻二人辛苦打理。耳鸣严重，特别痛苦，在附近社区诊所看医生，吃了二十余副中药，仍不见好转。某日，我去购物，她从别人处得知我通医术，非得求我诊治。考虑其煎药不便，就告诉她买一些补中益气丸，按照说明书加倍量服用。吃上二周试试！后来又去超市购物时，她高兴地告诉我，耳鸣已经好了，非常感激、感谢！她说以前医生曾经让她服用过六味地黄丸，不效，才服用中草药，还是不效。感觉没治了，没想到服用2周补中益气丸，耳鸣消失了。

因此，耳鸣如蝉多为虚，虚又多为气血虚。补气养血升清气，效果优于补肾气。