【黄金昶：肝癌基本方】

肝癌基本方（黄金昶方

【组成】　生黄芪20～30g，大生地15～20g，山茱萸15～20g，当归10g，龟甲15～20g，蜈蚣2条，莪术10g，预知子15g，川椒目15g，桂枝10g，白术10g，鸡内金20g，龙葵15～20g、蒲公英12g，天龙10g。

【用法】　每日1剂，水煎服。

【功效主治】　以养阴血、补阳气为主，酌加理气活血、以毒攻毒、清热、通便。

【加减】　肝区痛者加郁金15g，白屈菜30g，鼠妇40g，延胡索15g；黄疸者，加茵陈15g，配合芒硝1g、枯矾1g冲服；低热者加青蒿15g，地骨皮15g，银柴胡15g或安脑丸1丸，每日2次；腹水者予细辛10g，川椒目15g，龙葵15g，桂枝10g，二丑各10g，生黄芪30g，诸药研细末取少许醋调敷脐部，外置生姜灸，每日1次，每次2小时；腹泻去生地黄、预知子加炙甘草30g，山药30g，赤石脂20g或五倍子研末。醋调敷脐部；便秘加生大黄10g，炒莱菔子20g；便血或呕血加土大黄20g，蒲黄炭15g，血余炭15g，烧干蟾10g；出血急量大者急予善得定、垂体后叶素静脉滴注，奥美拉唑静脉推注，凝血酶和肾上腺素加入冰盐水频服等处理。

【验案】　马某，男性，42岁。主因“腹胀、双下肢水肿15天”于2001年2月25日收住院。患者15天前无明显诱因出现进食胃脘胀痛、腹胀、双下肢水肿，未引起重视，继而尿黄、目睛黄染而就诊，入院时见腹胀、双下肢水肿、黄疸、疲乏、纳少，口干，胁痛，舌暗红苔黄，脉细滑。查：全身肌肤及巩膜黄染，面部满布蜘蛛痣，肝大，于锁骨中线肋下5cm可触及，中等硬度，无结节，触痛，蛙状腹，移动性浊音，腹围106cm。腹部CT示：①肝左右叶大片轻度不均匀强化灶，门脉期消退，考虑为肝癌；②门静脉癌栓形成，大小约3.0cm×2.0cm；③脾大，腹水。腹部超声：下腹部探及大片液体，最大厚度8cm，有肠管漂浮。AFP 257ng/ml。辨证：肝阴不足，血瘀水停。治法：养阴活血，温阳利水。方药：大生地15g，北沙参15g，山茱萸15g，莪术10g，凌霄花12g，川椒目12g，当归10g，生黄芪40g，桂枝10g，郁金10g，龟甲15g，大腹皮10g，茯苓皮15g，茵陈15g，炒栀子10g，龙葵20g，配合应用爱迪注射液、金龙胶囊、华蟾素片，并予细辛10g，川椒目15g，龙葵15g，桂枝10g，二丑10g研细末，取3g醋调敷脐部，外置生姜灸。

7日后腹水明显减少，黄疸渐退，胁痛、胃脘胀痛消失，纳可，但见午后低热，上方加银柴胡10g，青蒿10g，知母10g，牡丹皮10g后热退。经40天治疗黄疸渐退，腹围89cm，移动性浊音（－），肝于锁骨中线肋下2cm可及。腹部增强CT示，①肝脏在动静脉期不均匀强化，考虑弥漫性肝癌可能；②脾大，少量腹水。6月6日腹部B超示：①肝内回声不均匀，肝大，早期肝硬化表现；②脾大，少量腹水。AFP 29ng/ml。6月20日腹部增强CT示：①脾大；②肝损伤。与老片比较，低密度病灶消失，考虑脂肪肝。8月初已重新恢复正常工作。12月2日腹部CT未见异常。至今随访无病健在。

【方源】　黄金昶．原发性肝癌中医治疗体会．中国临床医生，2006，34（10）：635