中医除热十八法临床应用探析

发热是疾病发展过程中常见的生理反应，它既是机体正气与邪气相争的结果，又是疾病发展转化的重要指征。中医认为，发热分为外感发热和内热发热两大类。外感发热是因感受外邪而引起的一般与恶寒并存的一种发热，而内伤发热则是不因感受外邪所引起的发热，大多表现为不同程度的体温升高，但有少数患者仅自觉发热或五心烦热，测体温并不升高，也属内伤发热。不论是外感发热还是内伤发热，在某种情况下及时除热是治疗的关键，也是防止疾病传变的重要措施。因此，清热退烧是中医非常重视的治法。今就中医除热诸法略陈管见。

1 辛温清热法

即用辛温解表药以解除风寒表邪热证的一种治法。病人表现为恶寒重，发热轻，头痛身痛，鼻流清涕，苔薄白，脉浮紧。代表方如麻黄汤、桂枝汤类，常用药如麻黄、桂枝、紫苏、细辛、白芷、羌活、细辛等。

2 辛凉透热法

即用辛凉透达药物解除风热表证的一种治法。患者表现为发热重，恶寒轻，鼻流浊涕，苔薄黄，脉浮数等。代表方如银翘散、桑菊饮类，常用药如银花、连翘、薄荷、牛蒡子、桑叶、菊花、葛根、蝉蜕等。

3 泻火清热法

即用苦寒泻火之品解除气分热邪的一种治法。患者常见高热 、口渴、汗出、烦燥、谵语、脉洪大等实热。代表方如白虎汤类，常用药如石膏、知母、栀子、天花粉、竹叶等。

4 祛湿退热法

即用燥湿泻热之品以疗湿热内蕴或湿邪化热的一种治法。患者常见发热、胸痞、舌苔黄腻、小便短少黄赤等。代表方如黄连解毒汤、三仁汤，常用药如黄芩、黄连、黄柏、龙胆草、苦参、苡仁、滑石、通草等。

5 清营凉血法

即用凉血清营的药物解除营血分实热证的一种治法。病人身热口干，渴不欲饮，发斑发疹、或吐血、衄血、便血，舌绛，烦燥、神昏谵语等。代表方如犀角地黄汤、清营汤等，常用药如生地、丹皮、赤芍、水牛角、玄参、紫草等。

6 养阴清热法

即利用滋阴清热作用的药物以清除虚热证的一种治法，病人常为温热病后期，低热不退，口干咽燥，夜热早凉，热退无汗，甚则午后发热，手足心热，颧红盗汗，骨蒸潮热，舌红少苔，脉细数等。代表方如清骨散、青蒿鳖甲汤等，常用药如生地、山萸肉、地骨皮、白薇、银柴胡、鳖甲、胡黄连、青蒿等。

7 清热解毒法

即用解毒清热的一些药物，用以治疗各种热毒证，如痈疮、丹毒、斑疹、咽喉肿痛及疫毒痢等病的一种治法。从现代医学讲，这类药物具有杀菌抗病毒的作用，兼有解热、消炎作用，可治疗多种化脓性与感染性疾患。代表方如五味消毒饮、清瘟败毒饮等，常用药如蒲公英、紫花地丁、大青叶、板蓝根、玄参、白头翁、马齿苋、山豆根、射干等。

8 通腑泻热法

即以苦寒攻下的药物通利大便达到通便泻热的一种治法。本法常用于实热积滞燥屎内结之阳明腑实证，患者高热不退，谵语发狂，大便燥结，腹满胀痛，苔黄燥，脉洪沉实。代表方如大承气汤、泻心汤等，常用药如大黄、芒硝、潘泻叶、黄连、枳实、厚朴等。

9 甘温除热法

即用甘温益气之品治疗因气虚而发热的一种治法。本法常用于因体虚而大热患者，有“甘温除大热”之说。病人热势或低或高，发热常在劳累后发生或加剧，体倦乏力，头晕懒言，汗出、食欲不振，舌淡苔黄，脉大而虚等。代表方如补中益气汤、小建中汤，常用药如黄芪、党参、白术、当归、陈皮、升麻、柴胡、白术、炙甘草等。

10 和解退热法

即用和解少阳的药物清退半表半里之寒热往来的一种治法。患者表现为寒热往来，口苦烦躁，默默不欲饮食，心烦喜呕，苔薄，脉弦等。代表方如小柴胡汤、蒿芩清胆汤等，常用药如柴胡、半夏、青蒿、常山、黄芩、陈皮、枳实、竹茹等。

11 泻肝清火法

即用清肝泻火之剂以清肝火上炎的一种治法。病人表现为心胸烦热，口渴面赤，渴喜冷饮，口舌生疮，头痛目赤，胁痛口苦，小便短赤舌红苔黄腻，脉弦数有力。代表方如龙胆泻肝汤、化肝煎等。常用药如龙胆草、栀子、黄芩、木通、车前子、泽泻、生地等。

12 凉开清热法

即用清热开窍的药物以治疗温热之邪内陷心包热闭证的一种治法。症见温热病，高热烦躁，神昏谵语，口渴唇焦，尿赤便秘，甚者高热痉厥等。代表方如安宫牛黄丸、紫雪丹、至宝丹。常用药如牛黄、麝香、水牛角、冰片、朱砂等。

13 解表清里法

即以解表和清里的药物治疗外有表邪内热炽盛的治法，亦即表里双解。症见壮热无汗、烦躁口渴、或身热下利，口干而渴，苔黄脉数等。代表方如葛根芩连汤、大柴胡汤等，常用药如葛根、黄芩、黄连、黄柏、栀子、柴胡、大黄、石膏等。

14 祛暑清热法

即用辛凉轻剂清解暑热之邪以达到退热目的的一种治法。用于身热烦渴，汗出体倦，心烦口渴，小便不利、头目不清，舌红苔腻等症患者。代表方如六一散、清暑益气汤等，常用药如滑石、西瓜翠衣、荷叶、竹叶、银花、葛根、石斛、知母、甘草等。

15 益火退热法

即以温热之剂治疗阳虚发热的一种治法。患者因阳虚元阳败竭，火不归元、虚阳外浮而见发热，常伴形寒怯冷，四肢不温，少气懒言，头晕嗜卧，舌质淡胖或有齿痕，苔白润，脉沉细无力等。代表方如右归饮、金匮肾气丸等。常用药如熟地、山茱萸、鹿角胶、杜仲、肉桂、附子、牛膝等。

16 化瘀除热法

即以活血化瘀的药物解除因瘀血而致发热的一种治法。《医林改错》指出瘀血发热常表现为“身外凉，心里热”、“晚发一阵热”以及午后和前半夜发热等情况。病人常有口干咽燥但不多饮、躯干或四肢有固定痛处或肿块，肌肤甲错，面色萎黄或黯黑，舌紫暗，脉涩。代表方如血府逐血汤为主要方剂，常用药如桃仁、红花、赤芍、当归、川芎、牛膝、元胡、丹参等。

17 疏肝泻热法

即以疏肝理脾、清肝泻热的药物解除肝郁化热的一种治法。患者常低热或午后潮热，发热常随情绪波动而起伏，病人精神抑郁、胸胁胀满、乳房发胀，烦躁易怒，苔黄脉弦数等。代表方如丹栀逍遥散。常用药如丹皮、栀子、柴胡、香附、薄荷、黄芩、郁金、龙胆草等。

18 养血退热法

即以益气养血之品治疗血虚发热的一种治法。患者发热常表现低热，伴头晕眼花、心悸不宁、面色少华、口唇色淡，舌淡脉弱。代表方如归脾汤，常用药如黄芪、党参、当归、熟地、何首乌、炙甘草、白术、茯苓等。

注：本文为笔者发表于2003年第4期《实用中医内科杂志》学术论文