难治性颈椎病中医治疗思路——温胆汤

颈椎病是疼痛科最常见疾病，近几年发病率逐渐提高，低龄化发展趋势越来越明显。颈椎病分为5型，以颈型、神经根型、椎动脉型最为常见。以颈肩部疼痛不适或者伴有上肢疼痛麻木或者伴有头晕头痛等症状。严重的甚至出现下肢行走无力等症状。大多数颈椎病通过药物、手法、针灸、针刀等常规治疗都可以很快取得疗效，但是有些颈椎病症状复杂通过常规治疗没有很好的效果，这就比较考验医生的治疗水平，突破传统治疗思路，这时中医药的使用往往有出乎意料的疗效。

王先生男、64岁，是医院附近村的一位村民，一日由一名老患者带领来我门诊求治。主诉颈项部疼痛酸沉2月余，伴有失眠多梦心烦等症状。两月前无明显诱因发病，首先在村卫生室治疗，口服芬必得颈复康等药物，稍微减轻。又在某医院住院治疗，住院期间拍了颈椎五位片、核磁共振等，诊断为颈椎病，予以针灸、理疗、推拿按摩等治疗，并输注血塞通甲钴胺等药物未见好转，住院7天后出院。出院后又辗转多家卫生室医院门诊治疗，并到附近三甲医院再次做核磁共振，并门诊治疗，症状未见好转，反而自感越来越严重，烦躁难耐、彻夜难眠。带他来的是我的一位老患者，曾经患有颈椎病在我科治疗痊愈，所以带他来找我求治。

我详细地询问了病史，翻看了以前的核磁共振颈椎片，并仔细地进行了体格检查。患者完全符合颈椎病诊断，不伴有上肢症状未见头晕头痛，可以诊断为颈型颈椎病，颈椎片显示颈4/5/6骨赘，椎钩关节紊乱，核磁共振未见脊髓及神经根受压。颈部4/5/6棘突旁压痛明显，臂丛神经牵拉试验阴性。颈部活动正常。翻看病历等资料，发现前几位诊者用药针刺穴位等治疗皆符合颈椎病常规治疗规范。但是患者症状就是未见减轻，真不知从何下手治疗！患者夫人在一旁说：他心烦得厉害一夜夜的睡不着觉，你先让他别怎心烦了就好。我心想：那就从最主要的症状入手吧，患者舌苔白厚腻、脉弦滑，心烦失眠，符合温胆汤方证。随开温胆汤原方：半夏、竹茹、枳实、陈皮、甘草、茯苓、生姜、大枣，因患者还有颈部疼痛等症状随加白芍，川芎、鸡血藤、葛根等药物。患者因为治疗时间太长，并不太相信中药，就要了三付药，自己试试再说。谁知3天后，患者夫妻二人喜笑颜开地来找我复诊，所有症状完全消失，怕复发又拿了7天的药。我也没有想到会有这么好的疗效，印象深刻至今。这个患者也成了忠实粉丝，家人有什么不舒服经常前来治疗，经询问以前的症状未见复发。

温胆汤源自于《三因极一病证方论》，原书记载：“治大病后虚烦不得眠，此胆寒故也，此药主之。又治惊悸。”（卷9），“治心胆虚怯，触事易惊，或梦寐不祥，或异象惑，遂致心惊胆慑，气郁生涎，涎与气搏，变生诸证，或短气悸乏，或复自汗，四肢浮肿，饮食无味，心虚烦闷，坐卧不安。（卷10）”。可见对心烦失眠有比较好的效果。本方证多因素体胆气不足，胆失疏泄，气郁生痰，痰浊内扰，胆胃不和所致。胆为清净之府，性喜宁谧而无烦扰。若胆为邪扰，失其宁谧，则胆怯易惊、心烦不眠、夜多异梦、惊悸不安；治宜理气化痰，和胃利胆。本病历患者兼有颈部不适，故加白芍，川芎、鸡血藤、葛根等药物活血柔筋。方中半夏辛温，燥湿化痰，和胃止呕，为君药。臣以竹茹，取其甘而微寒，清热化痰，除烦止呕。半夏与竹茹相伍，一温一凉，化痰和胃，止呕除烦之功效；陈皮辛苦温，理气行滞，燥湿化痰；枳实辛苦微寒，降气导滞，消痰除痞。陈皮与枳实相合，亦为一温一凉，而理气化痰之力增。佐以茯苓，健脾渗湿，以杜生痰之源；煎加生姜、大枣调和脾胃，且生姜兼制半夏毒性。以甘草为食，调和诸药。翻各家医案，皆有用温胆汤治疗情志疾病的案例，有的大家辩证准确灵活加减，极大地提高了应用范围。

现代社会科技发展，不接受现代医学的临床知识很难在社会上生存，但是我们中医人仍然可以保持中医本色，四诊合参抓住主症，运用中医的思路来解决一些问题。本病历如单纯从颈椎病入手，前面面几位医生不能解决的问题我们也不一定好解决。换了思路，从主症入手，只辩证未辨病反而取得好的疗效，可以作为临床临症时的思路。无论什么疾病，束手无策时，换个思路可能就豁然开朗。

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