物理振动排石的常用手法

物理振动排石的常用手法

物理振动排石床的操作原理主要依靠主副振子的协同作用，将结石松绑游离，驱动推入肾盂中，再根据结石部位调节床体，主副振子前后共同作用下推动结石进入输尿管。

由于副振子是固定的，主要动作来自于手对主振子的操作。对主振子的操作过程是指按照特定的技巧动作，作用于人体体表进行排石的过程。对主振子的操作的基本要求是"持久,有力,均匀,柔和,深透"。图39为常用的手法、姿势及振子运动方向。

持久――是指根据治疗的需要,能持续一定的时间。

有力――是指操作应具有一定的力量，并能根据不同情况而变化力量。

均匀――是指操作要有一定的节律性，不可快慢不定，轻重不一。

柔和――是指操作中既舒适轻快，又变换自如。

深透――是指操作必须达到一定的深度，按要有力。

这几个方面是密切相关，相辅相成，互相组合。均匀协调的操作，使手法更柔和。力量和手法技巧的结合，使手法既有力，又柔和，达到“刚中有柔”，'柔中有刚“，“刚柔相济“。手法运用时，力量是基础，手法是关键，巧生于内，手随心转，法从手出”。在实际操作过程中，可以根据具体情况交替采用

一、常用的手法

目前对主振子的操作常用的手法主要有八类。摆动法、摩擦法、推压法、抖动法、叩击法、按压法、犁田式和双源振动法。这些手法可以单独使用，也可多种操作结合起来组成复合手法。

一、摆动法：握住主振子后，以指或掌、腕关节做协调的连续摆动动作或环旋移动。用力由轻到重再到轻，以顺时针为主。要有节律。速度均匀，120-160次/分钟。移动要缓慢。该手法主要用于肾脏结石。

二、按压法：握紧主振子后，以主振子头端贴附在体表，逐渐用力下压的方法。按压方向要垂直，用力由轻到重，稳而持续，使振动充分透达至机体组织的深部。忌用迅猛的爆发力。按法常揉法相结合使用，组成按揉复合手法，即在按压力量达到一定深度时再作小幅度的缓缓揉动，使手法刚中兼柔，既有力而又柔和。刚开始进行排石操作，患者一时很难接受主振子振动对结石体表投影处的患者皮肤的摩擦，单头主振子先从身体的侧面着力后，再正面接触结石所在的部位，运用小鱼际按压主振子，常规按压单头振入皮肤幅度4-5mm。该手法主要用于输尿管上段结石。

三、推动法：握紧主振子后，用主振子头端推压体表。做单方向的直线推动方法。推法可分为平推法、直推法、旋推法、分推法、组合推法等。适用于肾下盏结石及输尿管各段结石。

四、抖动法：  握紧主振子后，以较高频率腕关节节律轻重交替抖动等。适用于输尿管下段结石。

五、叩击法：左手握紧主振子后，右手叩打左手背。适用于肾下盏结石及输尿管石巷。

六、犁田式：主要是使用双头主振子时的应用方法，由于背部肌肉较为厚实，所以需要一定力度，如牛犁田一般，在背部外侧，先用力按压，同时向背部脊柱侧推动，推动如弧形，力度逐渐减少。适用于肾脏内结石，将肾盏中结石推至肾盂输尿管口。

七、拍打振动法:左手握紧主振子，主振子置于肾脏体表投影处，头端贴附在体表，逐渐用力下压。右手拍打主振子上方或下方皮肤。

八、双振子振动法：利用二个主振子，对患者进行操作，两个振子分别位于侧面及背面。适用于肾脏结石或输尿管上段结石。

图39B 鱼际按压，逆时针揉，将主振子放置按压点，沿Y轴逆时针揉，顺时针揉：将主振子放置按压点，沿Y2轴顺时针揉