北平说 | 鱼生 白酒一时爽，谁知小虫虫来“造访”~

开栏语：

脾胃为后天之本，气血生化之源，故内伤脾胃，百病由生。脾胃在维持身体健康中起着重要作用。

广东省中医院脾胃病科张北平主任医师及消化道早癌中西医结合防治团队将通过本专栏将定期推送消化疾病的养生保健及中西医防治知识，为您的消化健康保驾护航！欢迎持续关注。

 案 例

炎炎夏日，大家的食欲都大受影响。绵先生也不例外，他感觉口中乏味，便想起了冰凉鲜美的鱼生能一解此愁，于是就约起了三五知己去刷一盘正宗鱼生。

传闻白酒可杀死寄生虫，这两年来，绵先生每次吃鱼生时一定要喝些白酒，因为从来没有发生过不适症状，所以绵先生对白酒可杀死寄生虫深信不疑。觥筹之间，绵先生举杯道“白酒和鱼生才是最佳组合，寄生虫全无呀！”谈笑风生中，绵先生和好友一杯又一杯白酒灌入喉中，配合一口一口的鱼生，可谓食欲大开，人间美味。

酒过三巡，绵先生与好友一一道别后，突然觉得腹中隐隐不适，但不以为然，觉得有可能是食物不卫生。晚上睡觉时候越发不对劲，腹部疼痛越发剧烈，疼得满头大汗，于是绵太太马上带绵先生到广东省中医院就诊。

经过一番检查，广东省中医院急诊科初步判断是胆源性的急性胰腺炎，建议患者马上进行内窥镜逆行性胆管胰管造影术（ERCP）。于是送到广东省中医院内镜中心进行ERCP术，操作期间医生看到十二指肠内有两条虫子正缓缓地向更深处蠕去。经过医护人员的精湛技术，在绵先生的胆总管内放置鼻胆管，一条条小虫子慢慢随着引流管从绵先生的体内爬出。经过系统治疗及杀虫治疗后，绵先生的症状消失了。

北平说

医生，我去的餐厅说都用山泉水养的鱼，这怎么还有寄生虫呢？

食用淡水鱼感染寄生虫的概率更大，而且用肉眼无法识别虫卵。

相较于咸水鱼，淡水鱼与人体的环境较接近，因而寄生虫更适应在淡水鱼内安家扎营。肝吸虫病是最常见因生食或半生食鱼、虾而感染的寄生虫疾病之一。而肝吸虫又称为华支睾吸虫，其成虫寄生于人或其他哺乳动物的肝、胆管内繁衍，虫卵随着粪便排出到自然环境中被第一中间宿主淡水螺吞食，经孵化发育后以囊蚴形式寄生到第二中间宿主淡水鱼、虾体内，大小平均仅有0.138×0.15mm，难以用肉眼识别，所以生吃淡水鱼，一不留神就容易感染寄生虫。

可是我都是按杀虫秘籍一口鱼生一口酒这么吃的。

这都不管用，白酒不仅不能杀死肝吸虫，反而加重肝脏负担，无疑雪上加霜。

肝吸虫的囊蚴外面有两层囊壁，像穿了厚厚的盔甲一样，等到了人体的十二指肠内才会脱囊，并移行经胆总管至肝胆管。有研究显示把囊蚴浸泡在酱油内可维持5小时，在食醋内可维持2小时才死亡。杀虫秘籍中不管是喝白酒，还是与大蒜、芥末、醋拌着吃都无法杀死肝吸虫。此外，酒精也会直接加重肝脏的损害。

那我用开水烫一下，又滑又嫩还安全！

鱼片需要完全煮熟才能彻底杀死虫卵，否则只是给它洗个热水澡。

很多人为了追求鲜美嫩滑的口感，将鱼片放进开水烫一烫就捞出来，殊不知温度不足或者时间过短都会使肝吸虫逃过一劫，所以不单是鱼生，鱼生粥、鱼片火锅等烹饪不当的时候也有感染风险。

因此，要避免肝吸虫病最好的秘诀是食物充分煮熟后再食用。处理生鱼的砧板等厨具也应尽快消毒，并且与熟食分隔。

我老婆陪我吃过一两次鱼生应该不会有事吧？

这也有感染的可能性，需要做检查排除。

凡是进食鱼生都会有感染肝吸虫的风险，但有时就算没吃，也有可能因为同伴进食鱼生后，通过筷子沾染到其他菜上，从而不幸中招。更可怕的是肝吸虫能在体内潜伏20～30年，当你以为没事的时候，它在悄悄一步一步侵蚀你的肝脏。

粪便直接涂片或浓缩法找虫卵是诊断肝吸虫病的重要检查之一，无创方便，价格低廉。但由于肝吸虫囊蚴在人体内发育繁衍排卵大概需要约1个月的时间，所以吃完鱼生第二天就检查是无效的。

除此之外，如果出现纳差乏力，肝区不适或隐痛等不适，则需要完善腹部彩超或腹部CT了解肝脏损害情况。而ERCP是经内镜逆行至胰胆管，不仅能直接看到成虫，还能解决肝吸虫导致的胆道结石，放置引流管缓解胆道梗阻等。

【专家简介】

张北平，医学博士，主任医师，博士研究生导师。广东省中医院(广州中医药大学第二附属医院)脾胃病大科行政副主任，第三批全国老中医药专家吉良晨教授学术继承人，日本北里大学病院研修医，第六批国家千百十人才高校培养对象，广东省首批杰出青年医学人才，广东省第二批优秀中医人才，入选第8批第9批岭南名医录，2017首批胡润平安中国好医生。

中国中西医结合学会消化内镜学专业委员会大肠早癌专家委员会主任委员；

广东省中医药学会消化道肿瘤防治专业委员会主任委员；

广东省保健协会脾胃健康分会主任委员；

擅长：胃肠、食管早期肿瘤及癌前病变、胆胰疾病的内镜下诊断与中西医结合治疗；各种消化道梗阻的内镜下治疗；炎症性肠病（溃疡性结肠炎及克罗恩病）的中西医结合诊治。

广东省中医院脾胃病科介绍 

广东省中医院脾胃病科是国家中医药管理局十一五中医重点专科，广东省中医药管理局重点专科，国家结直肠息肉管理项目分中心、国家胶囊内镜研究中心临床培训基地、国家幽门螺杆菌分子诊断中心广州分中心。牵头成立中国中西医结合学会消化内镜学专业委员会大肠早癌专家委员会、广东省中医药学会消化病专业委员会、广东省中西医结合学会消化内镜专业委员会、广东省中医药学会消化道肿瘤防治专业委员会、岭南中医消化内镜医疗联盟及岭南（华南）中西医结合诊治幽门螺杆菌相关胃病学术联盟。

在学术带头人余绍源、罗云坚及黄穗平三位教授指导下，在学科带头人、脾胃病暨消化内镜中心大科行政副主任张北平引领下，大德路总院脾胃病科主任张海燕、二沙岛医院脾胃病科主任王静、芳村医院脾胃病科主任陈延及大学城医院脾胃病科主任刘添文带领团队，继往开来，携团队锐意进取，始终坚持一手中医，一手内镜，医镜融合，致力于采用中西医结合方法防治消化道早癌以及炎癌转化疾病如慢性萎缩性胃炎、结直肠腺瘤、炎症性肠病，胆胰疾病等，尤擅长消化内镜下3E技术（ESD、ERCP、EUS）等各种手术治疗及术后中医药促进康复，取得良好的临床疗效，深受患者欢迎。

供稿：广东省中医院脾胃病科

黄浩成、莫彦

执行编辑：李馨妮

审核校对：何明坤

责任编辑：宋莉萍

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