【健康生活】重症肌无力，中药补脾肾防止隐患

本病多数于青壮年起病，病程和症状有一定波动性，早期症状可自行缓解，晚期虽经休息亦不能完全恢复。此症属于中医「痿证」范畴，治疗以补益脾肾为主，目的在于改善症状，抑制免疫反应，预防重症肌无力危象发生。

重症肌无力是指神经肌肉出现传递障碍而影响肌肉收缩的一种慢疾病。临床症状为波动性肌无力，可累及眼肌、延髓肌、四肢等肌肉，受累骨骼肌极易疲劳，经休息或用抗胆碱酯酶药物后又即恢复。

以中医角度辨识病因及病机，素体禀赋不足，脾胃素亏，或因病致虚，脾胃受纳运化功能失常，则气血生化之源不足。脾气虚衰，脾阳不振，中气下陷，以致气血不能灌溉四肢，肌肉失养，故四肢软弱无力，眼睑下垂。素体阴亏，劳逸太过，房室失节，致使津亏液耗，肝血也随之亏损，精血不足，筋脉肌肉失于濡润而致咀嚼无力，吞咽困难。由于阴血虚亏，阳气相对偏盛，正合《素问．调经论篇》所指的「阴虚则生内热」，阴虚血热，血热伤阴，阴虚耗血，导致阴血不足，脉络阻滞，肌肉失养，故见眼睑下垂，睁目困难。

重症肌无力的主要临床表现为肌肉无力，其中又以眼外肌的无力最为常见，大部分患者以单侧或双侧眼睑下垂、复视或视力模糊等为初发症状，部分患者除眼部症状外，并合并肢体、颈部、脸部，甚至呼吸肌的无力，表现为吞咽困难、咀嚼无力、饮水呛咳、口齿欠清、精细动作变差、四肢近端无力、呼吸困难等。以上症状可突然发生或起病隐渐，特点在于症状随肌肉的反复使用而加重，在休息或睡眠后可以改善，具有「暮重晨轻」特点。虽然重症肌无力症的肌肉无力在早期不予药物治疗、在休息后症状也会改善，但一般症状会随病情的发展而加重，晚期虽经休息亦不能完全恢复。其中妊娠、分娩和产后常有症状加重或发生重症肌无力危象，育龄女性应加以注意和预防。

按证型论治 
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气虚下陷证

症状：眼脸下垂，早轻晚重，肢体软弱无力，食欲不振，大便溏薄，或倦息形寒，面色萎黄或苍白，舌质淡、苔薄白，脉细弱。

治则：益气补脾。

方药：补中益气汤加减。

针灸处方：肺俞、脾俞、中脘、气海、足三里、三阴交、合谷、手三里。因本病可累及全身肌肉，除按辨证选穴外，可据出现症状部位不同，采用对症局部取穴，配合治疗。眼肌无力，表现为眼验下垂、斜视、复视者，取阳白、攒竹、瞳子髎、丝竹空。说话声音嘶哑、低微、饮水呛咳者，取廉泉、人迎、完骨。下颚下垂、无力闭合者，取下关、颊车。呼吸困难、咳嗽无力者，取身柱、肺俞、大椎、大包。颈部软弱、头向前倾者，取天柱、大杼、大椎。肢体无力者，取肩髃、曲池、合谷、髀关、伏兔、足三里、三阴交。

‧脾肾阳虚证

症状：眼脸下垂，四肢倦怠无力，形寒肢冷，面色皖白，颜面虚浮，腰膝酸软，少腹冷痛，小便清长，舌质淡胖边有齿痕，脉沉迟无力。

治法：温补脾肾。

针灸处方：脾俞、肝俞、肾俞、阳陵泉、悬钟、关元、水泉、章门，阅「气虚下陷证」酌情选取配穴。

或须长期观察

目前多认为本病与自身免疫有关，现时常用的治疗手段如抗胆碱酯酶药物、免疫抑制剂、胸腺切除等方案各有利弊、且疗效未必如期，不少研究发现配合针灸和中药治疗本病，不但近期疗效较为明显，且维持作用时间较长，亦能减少激素用量及改善停药后病情反复的情况。

中医学认为脾主运化，脾主要功能是运化营养物质，供应全身。《素问‧玉机真藏论篇》有指以灌四旁者也。如脾的吸收运化能力不足，不能把精微物质输送到全身各处，即会引起病变，故临床中见到肌肉痿软无力，常责之于脾，其益气升阳，健脾养血成为治疗本病的大法，此外，本病还有眼球运动障碍而引起复视、斜视者，或出现头前倾者，多已累及肝肾，故治疗中应同时调理肝肾，以图根治。因本病临床过程缓慢，可有自然缓解期，虽然临床症状消失，亦不能肯定治愈，故应长期观察，根据不同情况，予以巩固治疗。