收藏 经方辨证用药指征
艾御享堂 1周前
经方的方证相应说，实质也是强调辨证的整体观念，方必须与证相应，证以方名，方以证立，方随证转。临床上重视抓主证，但更要注重患者的整体状况予以辨证，有是证则用是药，无是证则去是药，不可顾此失彼、一叶遮目。“
经方之难精，由来尚矣。”经方用于临床，只有施用得当，才能效如桴鼓。笔者在临床上体会到，缺乏整体观念、顾此失彼是经方难以取效的原因之一。
1.理中汤：消化系虚寒性疾病的代表方.见消化液分泌亢进及其功能低下即可用之,证见,在上为多唾,或流涎,(小儿) 或口腔溃疡,在中为脘腹疼痛 ,喛气吞酸,在下为泄泻。
2.大黄牡丹汤：小腹中感染方.(多在感染期使用症见红肿热痛)如阑尾炎,盆腔炎,肛周炎,尿道炎,结扎术后感染 .前列腺炎等。
3.核桃承气汤。用药指征."少腹急结,其人如狂."凡见其中一症即有考虑使用本方的可能.例如前列腺增生,痛经,尿结石之痛甚,尿不出应了少腹急结四字.即可使用.精神病有少腹急结者."其人如狂"为主症.即可应用。
4.桂枝茯苓丸：全身血液循环障碍的调节剂。应用指征是运用范围是全身性,但所治病变位置又是局限性。如血管性冠心病阻塞不通、下肢静脉血栓、血液缓慢引起的盆腔综合征、血稠粘性增高的增生包块（如子宫肌瘤. 乳核 等）。
5.桂枝加龙骨牡蛎汤：用方指征.是外泄性,外漏性病症.如多汗,遗精,遗尿,带下,崩漏,脱发.但须有桂枝汤应用指征者。
6.柴胡桂枝干姜汤：用方指征,疾病末去又见津液脱失匮乏之症.如糖尿病生疮疔后。
7.柴胡桂枝汤：用于虚弱性体质迁延性疾病的常用之方，用方指征.本方即调营卫又调少阳之枢.以疲倦憔悴,食欲不振,时时恶心,自感身体多处疼痛,动则极易汗出,汗出又易感冒,脉细弱者。
8.四逆散：中药的止痛剂. 其中有芍药甘草方根.对征之一是以精神神经紧张为主的疾病 .之二是疼痛 ,急迫,痉挛 性疾病 .其三是用于平滑肌痉挛性痛。
9.麻杏石膏汤：肺系要药。热、咳、痰，喘用之。1型变态反应的拮抗剂。
主治支哮。或与过敏有关的疾病。
10.大青龙汤：使用指征。强状之人的无汗发热。
11.甘草泻心汤：粘膜修复剂。口腔（口腔溃疡），咽喉（慢性咽炎），胃肠（结肠炎）肛门（肛门溃疡）前阴（外阴溃疡）泌尿道粘膜（尿道 炎） 眼结膜（结膜炎）
以及粘膜的一般病变。如破损，充血，糜烂，或溃疡。
12.黄苓汤用药指征。腹痛而出血性疾病。如菌痢。溃疡性肠炎。月经先期，经来量多，色红，质稠。
13.黄连解毒汤：多用于心脑心管疾病. 如高血压(实症,以壮实的老年人多见.必有大黄见症,--便燥.)上火症. 脑出血.多加大黄用之。
13.白虎汤：凡见四大症之一即可考虑用之,使用在热症上就不详说,这里说一此少见症如血液病中的多渴.(血友病或血小板减少性紫癜.)的使用.又如糖尿病多用石膏知母为方根治渴。
14.枳术汤：凡见消化道动力障碍,又有水液停留肠间者必用.多为方根使用.
15.麦门冬汤：是人体肌肉的营养剂 .凡见肌肉痿缩的病人皆可使用.即肺胃阴虚的基础方。
16.越婢汤：治有表证的水肿.开鬼门洁净府之功。
17.泽泻汤：眩晕病的高效方.多为方根使用之。
18.当归芍药散：妇人血虚水停之症多表现为面部症状者,如黄褐斑,眼袋加深,晨起浮肿.脱发,等.
19.葛根汤：提神剂 ,颈椎病良方,感冒方。
20.防已黄芪汤：治疗腰以下水肿的代表方。
21 .麻黄附子细辛汤：天然的心脏起搏器.多用于心动过缓表现的心脏病. 中医的伟哥.多为壮实之人使用。
22 .泻心汤：人体上部出血的特效上血方。
23.栀子柏皮汤：凡见以黄为见症者都可使用.多为方根用之。
24.栀子厚朴汤：一剂失眠要方,用时多加黄连,连翘 。
25.半夏厚朴汤：一个咽部疾病基础方,异物感专方,自我感觉异常方。
26.苓桂术甘汤：以心悸浮肿为主要症状为主的心脏病方。
27.猪苓汤：泌尿系专方.如膀胱炎,肾炎,尿路结石,肾积水,.也是下焦病专方。
28.五苓散：调节水体水液异常分布的方剂.以症见口渴,小便不利,舌体肥大,边有齿痕者必用。
29.灸甘草汤：肿瘤患者专方。
30大柴胡汤：凡见形体壮实,心下按之满痛者,多半可考虑使用大柴胡汤。
一、经方的应用
1. 排脓散
组成：
枳实 芍药 桔梗
用法：
桔梗：促进痰液分泌，便于痰液稀释，有利于排出
2.小半夏加茯苓汤
《金匮》：
治卒呕吐，心下痞，眩悸，治偏头痛，伴吐水者。或头痛即恶心、吐水者
举例：
治一会计，偏头痛，呕清水甚痛苦，脸肿状。方用姜半夏60克，茯苓40克，干姜
12克，很快缓解，头痛止，睡眠改善，不吐水了。
3.芍药甘草汤
治疗脚挛急，以及胆汁淤积性肝硬化。
胆汁淤积性肝硬化者常干瘦，有黄疸。
用法：
可用赤白芍各30克，甘草10克。
很多肝病患者出现脚挛急，可用大剂芍药甘草汤，用后胆红素下降，肝功能好转，身不痒。
4.栀子厚朴汤
组成：
栀子 厚朴 枳实
原文：
"心烦腹满，卧起不安" 治焦虑症专方。
表现有：
腹满、多气、食欲不振，出汗。
5.甘草泻心汤
狐惑病专方，治白塞病（口-眼-生殖器综合征）。
组成：生甘草、炙甘草各10克，其它药用常量。
可治复发性口腔溃疡。
它有修复粘膜的作用，可作为粘膜修复剂，治疗粘膜糜烂充血，可治肛裂、溃疡性结肠炎、胃溃疡、阴道炎、宫颈炎
6.柴胡加龙骨牡蛎汤
治疗抑郁症专方。治疗"胸满烦惊，小便不利，谵语，一身尽重，不可转侧"
张仲景时代：战争抑郁症。
症状：
烦：睡不好觉，注意力不集中
惊：做恶梦，心慌心悸
胸满：胸闷，气透不过来
用法：原方即可，不要乱加减，如合欢皮，夜交藤，钩藤等，有可能破坏原方的结构
7.温胆汤
组成：半夏 茯苓 甘草陈皮 枳壳 竹茹
心理创伤后应激障碍专方，不是温药，是壮胆药，胆寒适用。
胆小，心惊胆战，吓破胆后，服此方。
症状：胸闷心悸，血压高，腹胀；此病多有。
8.五苓散
治疗脂肪肝专方。
阳气不足，寒湿停留体内，五苓散可通阳，称通阳散。
症状：见肚大，面发灰，肉多，食即腹泻，腹胀，胃口好，血脂高；脂肪肝患者肝较脆弱。
用法：打成粉，装胶囊，用麦糊送服，或用脱脂酸奶调服，或泡茶喝亦可。
9.半夏泻心汤
治胃炎专方，治上消化道炎症。中青年男性，喝酒者多有
用法：
如果舌淡，脸较晦暗，病程较久：加点肉桂，即与黄连汤合方
如果大便干结，糜烂出血，脸色通红，少加大黄，即与三黄泻心汤合方
10.猪苓汤
治膀胱炎，泌尿道感染专方。比八正散疗效稳定
用法：
若尿痛甚，尿黄加栀子
尿路结石合四逆散，通淋排石，比金钱草好
11.黄连阿胶汤
治疗干燥综合征。
养阴药基本无效，小柴胡汤有一点效果
许多干燥综合征是女性，皮肤白，嘴唇通红，舌红，睡眠差，月经淋漓不尽或量较多
症状缓解很快，眼干，口干好转，睡眠好转
12.小柴胡汤
治小柴胡汤综合征
治疗感冒。
头面部炎症：中耳炎、鼻窦炎，虹膜炎；
皮肤科：过敏性皮炎；
呼吸科：支气管炎、支气管哮喘、胸膜炎；
内分泌科：桥本氏病；风湿科：类风湿性关节炎、红斑狼疮（伏邪在少阳经）；
精神科：抑郁症，慢性疲劳综合征。
往来寒热：疾病处于迁延期，进入慢性化
半表半里：军事上的概念，和：求和。不断发作，反复发作的疾病，过敏性疾病、病毒性疾病、不断发烧的免疫性疾病
13.大柴胡汤
治大柴胡汤综合征
最关键指征：《金匮》：心下按之满痛者，此为实也，当下之，宜大柴胡汤。
用大柴胡汤一定要腹诊，心下按之疼痛、硬满者用之。
痛得厉害的用最好，肚子饱满、充实也可用；按压后手指尖有抵抗感也可用。
治胆囊炎，胰腺炎专方。胆结石发作，可配合茵陈蒿汤和三黄泻心汤
治高血压有效，加黄连，或合桂枝茯苓丸（伴下肢浮肿，舌质暗红）
X综合征：心律不齐、心动过速，早搏，或房颤，慌慌张张，吃人参不能解决问题
，炙甘草汤服后胀肚子者，用大柴胡汤
代谢综合征：血压高，血糖高，结实，肥胖
支气管哮喘：胁下硬满，合桂枝茯苓丸
胆汁返流性胃炎，乳腺小叶增生
14.三黄泻心汤综合征
治疗很多出血性病症。
鼻出血，支气管扩张出血，上消化道出血、蛛网膜下腔出血、颅内出血、高血压、血液病、脾功能亢进
15.桂枝汤
非感冒药，非发汗药，是强壮剂，治人。
张仲景时代：一群从战场上下来的疲惫不堪的将士，几番搏杀，一路上饥寒交迫，血糖很低，功能很差。出汗，是疲劳的汗，惊吓的汗。给服姜汤。桂枝汤是特制姜汤，军用姜汤：包括姜、枣、桂皮、芍药、甘草，喝完后吃粥，服用后瞬间血糖可达到高峰。服用后再睡觉，盖被子：半夜，阳气升腾，出汗，第二天则精神很多，疲劳恢复。
现代：用于大病后，大出血后，产后，运动疲劳后调理；肿瘤患者，手术后化疗
后。表现为不能食，呕吐，消瘦。
16.炙甘草汤
张仲景时代：治疗受伤的伤员，受伤、中箭后血流不止。心动悸、脉结代：循环功能不全，将要失血性休克
阿胶，生地止血，人参，肉桂，甘草，麦冬强心，大枣30枚补充能量，并加米酒。本方是止血药，强心药，滋补药，强壮药，不是治心律失常的药。
这两张方只看人不看病。
17.温经汤
治妇人，年50许，女性美感消失，嘴唇干枯，指掌角质化，手粗糙，干燥，开裂，唇干枯，无血色，头发枯黄，脸上黄褐斑，皱纹，月经不来
这是真正的血虚。
本方是美容方、美首方，是女性的一张良方。
18.桂枝茯苓丸
原用治症痼害。为产妇用方，治难产，死胎不下，古人认为是催生汤。
可治深部静脉血栓，水肿。冠心病后装支架，肺动脉栓塞，一动则气喘，两目暗黑，合大黄蟅虫丸
治痔疮；治腰椎间盘突出症加牛膝
适用桂枝茯苓丸体质，一种瘀血性体质
19.麻黄附子细辛汤
治阳萎效果不错，可称东方伟哥。朱良春先生经验；冠心病患者忌用，会引发心绞痛。
闭经可用，温阳，有黄体酮样作用。
变态反应性鼻炎：干祖望先生经验，治清涕滂沱，心动过缓。
坐骨神经痛：本方合芍药甘草汤
失眠、嗜睡：晚上不眠，白天瞌睡
本方体质：面黄暗，动作比较迟缓，对寒冷不敏感，皮肤粗糙，无汗。
二、使用经方的三个感悟
1.重视原文，但不局限在原文。
经典是真的，但不全，它只是局部，一角。
其表述只是一个，或一类病的典型症状。
要吸收后世的东西，千金方，外台秘要，金元四大家，明清，日本汉方医家。
2.经方的加减要慎重。
A.按仲景原则加减。
B.经方的合方。
如小柴胡汤加干姜、五味子，治变异性哮喘
大柴胡汤合三黄泻心汤、小陷胸汤
用原方，便于总结经验
3.既重视仲景方，也重视唐宋方。
王清任的书：有很多好方。
从后世方中寻找有效药物。
糖尿病足：四味健步汤（赤芍、丹参、石斛、牛膝），消除血栓效果好。
唐代治疗腰腿酸软：石斛用得很多。牛膝：扩张下肢血管；石斛：保护血管。
曾治疗一23岁学生女患者，其8天前受凉后出现发热、恶寒等症状。就诊于某医院急诊科，给予退热抗感染等对症治疗后，热势减退，呈低热状态，晨起干呕明显，伴有咽痛、口干渴、饮水较多。他医予小柴胡颗粒治疗5天后无效。刻下症：低热，自测体温37.6℃，乏力，口干渴欲饮，咽痛，咳黄痰，晨起刷牙时干呕明显，无恶寒，口苦，二便调，食纳不佳，眠可，舌质淡红，苔薄白，脉弦细。
《伤寒论》第10条：“伤寒，中风，有柴胡证，但见一证便是，不必悉具。”该患者是外感发热，由于误治而出现低热不退，晨起干呕、口干明显。干呕是小柴胡汤四症之一，见这一症便可给予小柴胡汤，但仍然要结合患者的整体情况而用药。患者由于“血弱气尽腠理开”外感病邪不解，传入半表半里，出现干呕，乏力，咽痛，纳呆，低热不退。患者咽痛、口干渴欲饮，偶咳黄痰，是邪陷里证之阳明病。综上所述，该患者六经辨证为少阳阳明合病，予小柴胡汤加生石膏、桔梗、生苡仁。柴胡12g，黄芩10g，清半夏12g，党参10g，炙甘草6g，生石膏45g，桔梗10g，生苡仁18g，生姜5片，大枣4枚。方中小柴胡汤和解少阳，生石膏清解阳明里热，又用生苡仁、桔梗清热化痰，排脓利咽。结果，患者服用1剂后低热症状消失，咽痛亦明显减轻，又服用1剂，诸症消失。
前医给服小柴胡颗粒，说明该医已辨出患者病位在少阳，但忽略了患者的咽痛、口干渴欲饮、偶咳黄痰等阳明里热。中医的辨证论治，是根据人体患病后正邪相争而出现症状而进行整体辨证的，该感冒患者已病8天，其症状特点是少阳阳明合病，治疗不但要辨清它的病位所在，而且还要辨清它的具体适应方证，只用小柴胡汤不但不能适应治疗少阳阳明并病，而且也不适应小柴胡汤又见咽痛、痰热证者，当我们通过整体辨证，投与适应方药，故药到病除。
少阳阳明合病，单纯用小柴胡汤和解少阳是不够的，和解少阳的过程中，必须兼清阳明里热，病方能解。类似的例子，还有不少。比如，一般的大夫，都知道“咽之不下，咳之不出”之痰气互结型的梅核气，用半夏厚朴汤治疗。但如果忽略患者的其他症状，如咽痛、吐黄痰、口干渴欲饮等阳明病，恶寒、汗出、低热等太阳病，腹泻、腹痛、腹部怕冷等太阴病，而仅仅用半夏厚朴汤是不行的，必须重视患者的整体状况，把握经方的整体观念，予以随证加减治疗。
有些医师，用经方效果不好，便谓“古方不能治今病”、“汉代人的体质与今人有别，且环境气候也变化了，不能用汉代的方治疗今人之病”等等，这是没有真正理解经方的内涵。经方不加减，固守一方而无变化，都是不对的，而应根据症状变化进行加减。关于这一点，张仲景已经给我们做了很好的示范，中医治病有无疗效就是看方证是否对应，辨证是否准确，加减是否得当。