治痛药对琐谈（上）

    中医理论与实践    

治痛药对琐谈（上）

作者 孙龙川

疼痛一症，可见于临床各科及多种疾病。病因不一，治法各异，倘能结合选用治痛药对，往往可增强疗效。今略举数对，以示梗概。

一、羌活、独活治风湿阻络：

羌活气浓香烈，升散力强；独活气清而香，升中有降。

二味组对，祛风除湿，尤善止痛，用治风寒湿邪侵袭所致的肢体关节疼痛，头痛身痛等症。

然羌活主入太阳，兼入少阴，治痹痛以上半身者更宜；独活主入少阴，兼入太阳，治痹痛尤宜下半身者。故前人有“独活入足少阴，而治伏风；羌活入足太阳，而治游风”之说。若一身尽痛，二药合同，每获良效。

二、藁本、白芷疗巅顶头痛：

藁本辛温升散，归足太阳膀胱经，直达巅顶，尤为巅顶局部性头痛的要药。《珍珠囊》云：“治太阳头痛，巅顶痛，大寒犯脑，痛连齿颊”。白芷辛散温通，芳香上达。《用药法象》曰：“疗风通用，其气芳香，能通九窍，表汗不可缺也。”惟二药同中有异，白芷归足阳明胃经为主，故对外感风寒而致前额眉棱骨痛、牙痛、鼻渊等症尤为必用。然二药升散温燥，易耗血伤气，阴血不足之头痛不宜用。

三、苍耳子、辛夷散风通鼻窍：

苍耳子辛散宣通，上达巅顶，散风通窍；辛夷芳香走窜，专走头目，散风寒，通鼻窍。

二药配合，并走于上，用治鼻渊头痛、鼻塞不通，头风头痛等症，其散风通窍，止痛力佳。

临证应细察寒热，灵活配伍，如病风寒加白芷、细辛等；病风热加薄荷、黄芩等，可使药效更臻理想。

四、乳香、没药祛瘀血阻滞：

乳香与没药，气皆芳香，善行走窜，内能宣通脏腑，外可透达经络，均以活血止痛为用。唯一则以行气活血为主，一则以活血散瘀为要。

二药成对，可用于多种血瘀气滞之疼痛，尤为跌打瘀痛所常用。

《本草纲目》谓：“乳香活血，没药散血，皆能止痛、消肿、生肌，故二药每每相兼而用。”近代医家张锡纯云：“乳香、没药，二药并用，为宣通脏腑、流通经络之要药。故凡心胃胁腹肢体关节诸疼痛皆能治之。”

五、三棱、莪术破血消坚结：

三棱、莪术功效相似，攻破之力甚猛。

两味合用，破血行气，消积止痛力彰。用治血瘀气滞所致的癥瘕积聚，经闭腹痛，胸腹胀痛诸症。

然三棱入肝脾血分，为血中气药，长于破血中之气；莪术入肝脾气分，为气中血药，善破气中之血。但二药均为克伐之剂，必须照顾正气，结合整体，合理配伍，方能增效。张锡纯谓：“三棱、莪术，若治陡然腹胁疼痛，由于气血凝滞者，可用三棱，莪术，不必以补药佐之；若治瘀血积久过坚者，原非数剂所能愈，必以补药佐之，方能久服无弊。”

六、丹参、三七强心通血脉：

丹参、三七皆入心肝二经血分，活血化瘀，消肿止痛。

据药理研究，二药皆能扩张冠状动脉，增加冠脉流量，改善心肌缺血状态，且能镇痛。二味联用，以强心通络止痛，对多种瘀血疼痛，颇有疗效。近代用于冠心病、心绞痛，获得满意效果。

根据先师施今墨经验，冠心病、心绞痛之初起，尚无器质性病变者，则重用丹参，少佐三七；反之，病程日久，又有器质性损害者，则主取三七，佐以丹参。又李时珍说三七有金疮要药之称，确非溢美之辞。

七、川乌、草乌逐寒湿通痹：

川乌与草乌，辛热燥烈，走而不守，善行经络，可散在里之风邪，逐在里之寒湿。

合对祛风散寒，通痹止痛，古有“附子逐寒，乌头祛风”之说，用治寒湿痹痛，心腹冷痛，寒疝腹痛，跌打瘀痛，阴疽等症。

据药理研究，其所含乌头碱有较强镇痛及局部麻醉作用。然二药皆有大毒，故须严格控制剂量，注意炮制。

八、姜黄、桂枝治风湿臂痛：

姜黄辛散温通，善于外散风寒，内行气血，长于行肢臂而活血利痹止痛，如《本草纲目》云：“治风湿臂痛。”桂枝辛散温通，专散肌表风寒，横走四肢，流畅气血，善通经络而利关节，如《本草衍义补遗》谓：“横行手臂，治痛风。”

两味组对，治疗风湿痹痛，尤以肩臂疼痛者，甚为有效。

九、板蓝根、山豆根医热毒滞喉：

板蓝根苦寒泄降，长于清降上攻之热毒；山豆根大苦大寒，性善泄降下行，以清泄肺胃之火。《本草正义》云：“今人专以治咽喉肿痛。……盖凡药用根，多取其下行能降，而此又寒大苦，则直折火毒之上炎，亦惟实热塞者，始为合宜。”

二味相配，擅长解毒利咽，消肿止痛，对热毒炽盛红肿溃烂之咽喉肿痛者，收效颇速。

十、薤白、瓜蒌通阳散郁结：

薤白性偏滑利，以辛散温通为主，能散阴寒之凝结而温通胸阳，李时珍谓：“治胸痹刺痛”。瓜蒌甘寒滑润，以清降为要，能利气散结以宽胸。《本草思辨录》云：“瓜蒌实之长，在导痰浊下行，故结胸胸痹，非此不治。”

二药组合，用治寒痰湿浊凝滞于胸中，阳气不得宣通之胸痹证，证见胸部隐痛，甚至胸痛彻背等，每收著效。对冠心病、心绞痛等症，二味亦所常用。

未完待续

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