经典指导临床 | 熊继柏教授是这样辨治眩晕的！

 导读 

熊继柏教授一直提倡中医的生命力在于临床，要用经典理论指导临床。今天小编带你来学习一下熊老“经典指导临床”关于眩晕的证治经验整理，希望对大家有所启发。

熊继柏教授是湖南中医药大学教授、博士生导师，全国老中医药专家学术经验继承指导老师，国家级名中医。熊教授年过七旬，学验俱丰，对中医经典理论十分熟稔，从事中医临床56年，诊治患者约85万人次，临证经验十分丰富。

辨治眩晕重要经验

  1. 辨治眩晕，当先审证候虚实

眩晕之证，病机比较复杂，临证当先审证候虚实。

一般而言，新病多实，久病多虚；

体状者多实，体弱者多虚；

兼呕恶、面赤、头胀痛者多实，兼体倦乏力、耳鸣目蒙者多虚；

发作期多实，缓解期多虚，病久常虚中夹实，虚实夹杂。

  2. 虚证眩晕，需详辨脏腑病位

虚证眩晕，总因虚损而致清窍失养所致，然临证却需详审脏腑病位。

肝阴不足，肝郁化火，可致肝阳上亢，其眩晕兼见头胀痛，面潮红等症状。

脾虚气血生化乏源，眩晕兼有纳呆，乏力，面色淡白等；

脾失健运，痰湿中阻，眩晕兼见纳呆，呕恶，头重，耳鸣等。

肾精不足之眩晕，多兼腰酸腿软，步摇发脱，耳鸣目蒙。

  3. 眩晕频作，警惕中风发生

眩晕频作，若兼头胀而痛，心烦易怒，肢麻震颤者，应警惕发生中风。

如清代李用粹《证治汇补·卷一·中风》所说：“平人手指麻木，不时眩晕，乃中风先兆，须预防之。”

熊教授指出：“必先息风化痰，速治眩晕，以杜绝其中风，此即中医治未病之法则”。

验案举隅

  案例1：患者某，男，26岁，工人。2004年11月12日初诊。

诉眩晕，头闷头重半年许，先在某脑科医院住院治疗，效不显，现仍需服镇静药以维持。

就诊时症见：头目眩晕，头重如蒙，伴四肢麻木，耳鸣如蝉，两侧头痛，少食多寐，胸闷泛恶，喜吐涎，二便尚调。舌淡红，苔薄黄腻，脉弦滑。

辨证分析：朱丹溪云：“无痰不作眩”，本案患者眩晕，头重如蒙，并见肢麻，多寐，胸闷吐涎，查其舌苔薄黄腻，脉弦滑，知为风痰内蕴之证。

治疗：治以化痰熄风，选用温胆汤加味。

处方：石菖蒲10g，野天麻30g，僵蚕15g，全蝎6g，陈皮10g，法半夏15g，茯苓15g，枳实10g，竹茹10g，甘草6g。15剂，水煎服。2005年1月5日

二诊：诉其眩晕已大减，多寐、胸闷、喜吐涎诸症多有改善，但见两侧头痛。舌淡红，苔薄黄腻，脉弦滑。原方既效，略作调整，续进10剂。

处方：野天麻30g，钩藤20g，川芎15g，白芷15g，黄芩6g，陈皮10g，法半夏10g，茯苓15g，枳实10g，竹茹10g，甘草8g，僵蚕15g。10剂，水煎服，日1剂。后患者因患瘰疬，复来就诊时，诉其头晕头蒙已痊愈，至今尚未复发。

  案例2：患者某，男，42岁，长沙市人。2005年7月10日

初诊：诉头晕而重，目蒙，疲乏，颈胀背痛，易感冒。诊见舌苔黄，脉细。

辨证分析：此证头晕重，目蒙，疲乏，脉细，是为气虚之候，张景岳谓“无虚不能作眩”。此为气血亏虚、清阳不升之眩晕。

治疗：治以益气补血，升举清阳。方选益气聪明汤加味。

处方：西参片6g，黄芪30g，白芍10g，葛根40g，黄柏5g，蔓荆子10g，升麻3g，羌活10g，天麻15g，炙甘草10g。10剂，水煎服，日1剂。

2005年7月20日二诊：诉头晕略减。仍头重，颈胀，疲乏。舌苔薄黄，脉细。前方再进10剂。

2005年7月30日三诊：诉头晕疲乏大减，但腰腿酸痛，舌苔薄黄，脉细。拟益气聪明汤加杜仲、续断。后随访得知病获痊愈。

参考文献：刘朝圣,李点,周兴,何清湖,姚欣艳,邹晓玲,胡金辉.熊继柏教授辨治眩晕经验[J].中华中医药杂志,2015,30(02):462-464.