有个朋友，44岁就患了肺癌。这位朋友是省...

有个朋友，44岁就患了肺癌。
这位朋友是省级医院的一名腺体外科医生，欢眉大眼，风趣幽默。他的手术非常熟练，边做手术还能谈笑风生，而且从不会出错。平时身体挺好的，很少抽烟、喝酒。
他们医院原来体检都是拍胸片，有一年体检做的是胸部CT。这一年居然查出来40多个肺部小结节的。他们整个医院才1000多人，可见肺部小结节的比例有多大了。别人的结节一般都比较小，多是0.5cm左右的。
他的结节比较大，0.9×0.9cm，位于左肺下叶，为混合磨玻璃结节，虽然没有明显分叶征、毛刺征等恶性征象，但是结节内部有少量实性成分。
他是腺体方面的专家，关于甲状腺的结节，他比较专业。他一般建议<0.5cm的结节，没有特殊表现，都是先观察；0.5~1cm之间的，也不用紧张，因为就算是甲状腺乳头状癌，一般这么小的时候，也很少发生转移。
他估计肺结节和甲状腺结节类似，如果他的结节只有0.5cm，他不会特别在意的。可是他的结节接近了1cm，而且内部有实性成分，他怀疑可能不太好，所以他去找了他们医院的胸外科专家。
胸外科专家看过他的CT后，说：肺部的小结节一般分为三种：纯磨玻璃结节、混合磨玻璃结节和实性结节。纯磨玻璃结节有可能是炎症等良性病变，如果是恶性，一般也是肺腺癌的原位癌期或微浸润期，属于比较早的肺癌，很少会发生转移；混合磨玻璃结节有可能是肺腺癌，从原位癌逐步浸润的过程。随着浸润深度，恶性程度会逐步增加，所以要引起注意；实性结节有可能是肺腺癌的浸润期，但是如果结节很小就已经是实性的，比如＜0.4cm，那么良性的比较多。
胸外科专家继续说：你的结节是混合磨玻璃结节，也叫部分实性结节，结节已经＞0.8cm，周围边界较清晰，中间有部分实性成分，这些都是需要引起注意的地方。但是你的结节没有毛刺、分叶、牛眼征、胸膜牵拉等征象，并不特别确定是恶性的。你可以做PET-CT或增强胸部CT，进一步确定，也可以3个月后复查LDCT（低剂量螺旋CT），根据结节变化，来确定结节的性质。
他听过胸外科专家的分析后，对肺小结节更加了解了。但是他不想做PET-CT和增强CT，他想再观察3个月。
3个月后复查LDCT，发现他的结节没有明显增大，也没有别的恶性征象，只是结节内部实性成分增加了。胸外科专家说：磨玻璃结节实性成分增加，往往提示恶性的可能。你现在要么做PET-CT和增强CT，进一步确定结节性质；要么直接手术，做肺叶楔形切除，根据术中冰冻病理结果，决定下一步手术方案。
他考虑后说：不用做PET-CT和增强CT了，我自己也觉得可能是“小肺癌”，直接住院手术吧，省的吃“线”。
就这样，他直接住院了。术前准备好后，在全麻下做了“单孔胸腔镜下左下叶楔形切除”。切除了结节及周围2cm以上的肺叶，送了术中冰冻病理检查，显示为：左肺下叶浸润性腺癌，贴壁生长为主，大小1.0×0.9cm。
冰冻病理证实为浸润性腺癌，所以做了左肺下叶切除+肺门纵膈淋巴结清扫术。手术比较顺利，术中常规下了胸管。
术后恢复还算顺利，就是多少有点咳嗽。术后病理为：左肺下叶浸润性肺癌，分化2级，支气管断端无癌累及，淋巴结均为阴性。免疫组化为：TTF-1阴性，Napsin A阴性，Villin阳性，CK7阳性，CK20阴性，CEA阳性，Ki67（阳性60%）。
他没有淋巴结转移，结节才1cm，所以他的肺癌分期为Ⅰa1期，一般手术切除就能达到治愈。虽然Ki67较高，但是也不建议化疗，除了因为他的肺癌分期早，还因为化疗很难杀死所有癌细胞，一般只能延长无病生存期。
专家建议他可以做一下肺癌靶向检测，因为刚切下来的标本做基因检测最准确。半年后蜡块标本再做基因检测，很容易出现假阴性。提前检测虽然需要花钱，但是有备无患，万一将来复发或转移，可能用得上。
他做完手术不需要放化疗，也不需要靶向治疗，只需要随访就行。如果病情稳定，前两年每半年复查一次，每次查胸部平扫CT、腹部CT或B超等。3年以后，就每年复查一次。
所以，发现肺小结节不要惊慌，越小的结节良性的可能越大。就算是恶性的，一般“小肺癌”，通过手术都能够治愈。采用胸腔镜手术，创伤小、恢复快，术后一般不需要放化疗，对生活没有太大影响。
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