承气汤系列（2）小承气汤（3）

我们今天来学习小承气汤的最后一部分。

现代剂量参考《方剂学》（第十版）

小承气汤

大黄酒洗，四两（12g)        

厚朴炙，去皮，二两（6g）        

枳实炙，大者三枚（9g）

以上三味，以水四升，煮取一升二合，去滓，分温二服。初服汤，当更衣，不尔者，尽饮之；若更衣者，勿服之。

《伤寒论》第251条：得病二三日，脉弱，无太阳、柴胡证，烦躁、心下硬，至四五日，虽能食，以小承气汤，少少与微和之，令小安；至六日，与承气汤一升。若不大便六七日，小便少者，虽不受食，但初头硬，后必溏，未定成硬，攻之必溏，须小便利，屎定硬，乃可攻之，宜大承气汤。

得病两三天了，脉从紧变成弱了，既没有太阳表证，也没有小柴胡汤的半表半里证。

那烦躁、心下硬是什么原因呢？

是因为没有大便。

虽能食，什么意思呢？大便虽然硬了，但是还没有到燥屎堆积不能吃饭的程度。

所以用小承气汤试探一下。仍然是少量吃，也就是三四合，到了第六天仍然不通，也没有虚寒现象，才可以吃得比较多了，给小承气汤一升，一般用七八合。

那六七天不大便，可不可以下呢？

虽然不能吃饭，看起来是不是比上面的严重了?

但还是不可以用大承气汤，为什么？

问题出在小便上。小便少，而不是像一般大便干的人是小便多，说明这个人没有燥屎，实际上是脾胃功能不行的。

大便即使是干，也只是初头干，后面都是没有到硬的程度，用了下法就会拉稀了。

什么时候才能用下法呢？

等到小便利了，燥屎形成，小便偏渗，才可以泻下。

所以泻下是很严格的。

《伤寒论》第374条：下利，谵语者，有燥屎也，宜小承气汤。

这一条讲热结旁流。

什么是热结旁流，为什么下利还说有燥屎呢？

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