金匮肾气丸方剂增减的临床应用案例
金匮肾气丸始见于东汉·张仲景的《金匮要略》一书，又名八味地黄丸，因济生方中将桂枝改为桂心，后世又称为附桂八味丸。金匮肾气丸一直受历代医家所重视，开创了治疗肾虚证的先河，现广泛应用于临床，在临床各科取得了显著疗效。
以下为老中医在临床应用金匮肾气丸治疗心悸、泄泻等疾病的案例分享。
心 悸
陈某，男，51岁，2005年3月15日初诊。
阵发性心悸两年余。曾就诊于西医院，心电图示：窦性心动过缓，I度房室传导阻滞。诊断为“冠心病，心律失常”，曾口服宁心宝，心悸虽有缓解，但时感乏力，气短，畏寒，腰酸。
诊见：心悸，形寒肢冷。舌质暗，脉沉迟。
诊断：心悸。
证属：心肾阳虚。
方药：金匮肾气汤加减。
处方：熟地20g，山茱萸25g，山药15g，泽泻15g，茯苓15g，丹皮20g，桂枝10g，制附子10g，人参20g，麦冬15g，五味子15g。5剂，水煎服，日1剂，分2次服。
二诊：心悸症状明显减轻，畏寒、腰酸逐渐消失。
附子减至5g，续服10剂加以巩固。
【按语】本案西医属慢性心律失常，多采用保守治疗。中医根据其主症，将本病归为“心悸”“虚劳”等范畴。《类证治裁》有云：“怔忡……无不由肾精之虚也，昔人论阳统于阴，心本于肾，上下不安者由乎下，心气虚者因乎精，此精气互根，君相相资之理固然矣。”说明肾之真阴、真阳不足，不能上济于心，心失所养，发为心悸、怔忡之症。故本案在金匮肾气汤基础上合以生脉散，达到阴阳并补、心肾相交之目的。
泄 泻
姜某，男，58岁，2008年11月20日初诊。
泄泻便稀半年余，每日少则2次，多则5次，时伴下腹不适，便后缓解。多次做便常规、结肠镜等检查，未发现感染及溃疡性病变，西医诊断为“肠易激综合征”。
诊见：上症伴疲乏无力、腰膝酸软、心悸、气短等症。舌质淡，苔薄腻，脉沉细。
诊断：泄泻。
证属：脾肾阳虚。
方药：金匮肾气汤加减。
处方：熟地20g，山药15g，山萸肉15g，泽泻15g，茯苓15g，丹皮10g，肉桂15g，制附子10g，黄芪20g，补骨脂15g。7剂，水煎服，日1剂，分2次服。
二诊：药后腹泻渐止，大便日行1次，便质成形，嘱其常服金匮肾气丸巩固治疗。
【按语】本案乃肾阳不足不能温煦脾阳而致的泄泻，治疗恰如《医宗必读》所谓：“肾主二便，封藏之本，虽属水，真阳寓焉……此火一衰，何以运行三焦，腐熟五谷乎？故积虚者必兼寒，脾虚必补肾，经云：'寒者温之’是也。”