名老中医屡试屡效方之咽喉病、慢性咽炎、喉痹秘方

咽喉病——金灯山根汤（张赞臣方）

【组成】　锦灯笼9g，山豆根9g，白桔梗4.5g，生甘草8g，嫩射干4.5g，牛蒡子9g。

【用法】　上方用清水600ml煎至300ml，日服2次。

【功效主治】　疏风化痰，清热解毒，消肿利咽。用于咽喉红肿、乳蛾、喉痈喉风、咽痛等病证。

【方解】　本方以清热利咽和清热解毒两部分药物组成。方中锦灯笼、山豆根、射干、桔梗均为清热利咽要药；生甘草具有清热解毒，甘缓和咽作用；牛蒡子配合射干对痰涎壅滞，咽头堵塞，有宣畅利咽之功。故临床应用对于热毒壅盛咽喉肿痛诸症，殊有卓效。

【加减】　凡见恶寒发热，脉浮数，表邪甚者，加荆芥、薄荷、蝉蜕等；但热不寒，舌淡或舌尖红、苔薄黄，脉数，里热甚者，加赤芍、牡丹皮、知母、金银花等；痰涎多，舌苔浊腻者，加僵蚕、瓜蒌皮、地枯萝等；头目晕眩，两目红丝，肝火较旺者，加桑叶、夏枯草、白芍等；大便干涩不爽者，加瓜蒌皮子；大便闭结者，加玄明粉；体质阴虚火旺，舌红少津，口燥咽干者，加玄参，麦冬，生地黄等。

【方源】　《张赞臣临床经验选编》

慢性咽炎——清咽活瘀汤（甘聚珊方）

【组成】　全瓜蒌24g，海浮石12g，紫苏子、大黄、桃仁、桔梗各10g，败酱草30g，蝉蜕、甘草各6g。

【组用法】水煎服，每日1剂，分2次服。

【功效主治】　清热解毒，利咽止痛，理气，活血化瘀。用治慢性咽炎。

【方解】　吾师认为：本病多由七情、六淫等不良刺激致邪毒结聚、气滞血瘀损伤脏腑所致。故在治疗时应清热解毒，活血化瘀，驱邪为主。本方用全瓜蒌清热化瘀、散结消肿以通利咽喉；海浮石软坚散结；紫苏子祛除痰涎；桔梗宣通肺气，理气开胸利咽喉；蝉蜕清热利咽宣肺；大黄清降实火热毒，破瘀消肿；败酱草清热解毒；桃仁活血化瘀；甘草清热利咽，调和诸药。全方具有清热解毒，利咽止痛，理气，活血化瘀的作用，使咽部毒清瘀散肿消，肺气通畅，此方可根据患者体质情况及兼症进行灵活加减。现代医学药理研究进一步证明本方中大部分药物有抗菌、抗病毒及消炎止痛的作用。所以治疗能取得明显的效果。

【加减】　咽干、口渴者加沙参、麦冬、玄参、石斛；咽部疼痛红肿显著者加金银花、连翘、牛蒡子、山豆根；异物感明显者加旋覆花、代赭石、紫苏叶（紫苏）、半夏、厚朴。

【验案】　李某，男，45岁。1982年5月16日初诊。患慢性咽炎15年，自述咽部不适，咽部有阻塞感，咽干，经常咳痰不爽，易感冒，感冒后上述症状加重。查：咽峡及咽后壁充血明显，有滤泡增生，舌红少苔，脉细数。西医诊断为：慢性单纯性咽炎。予清咽活瘀汤加石斛12g，玄参18g，牛蒡子10g。服3剂后，上述症状明显减轻，又服6剂自觉症状消失，查：咽部充血消失，滤泡明显减少。1年后追访，未再复发。

【方源】　《陕西省名老中医经验荟萃第6辑》

慢性咽炎——慢性咽炎经验方（朱宗元方）

【组成】　生地黄、玄参、麦冬、诃子、桔梗、甘草、山豆根、马勃、木蝴蝶、僵蚕、蝉蜕、石韦、车前子。

【功效主治】　慢性咽炎。

【方解】　可分为5组来说明。

1．生地黄、玄参、麦冬　此组药物为增液汤组成，出自（《温病条辨》），原用于润燥通便。其中，生地、麦冬可入肺经，养阴生津润肺，而玄参咸寒，还可解毒利咽。朱老古方新用，以其养阴生津针对其基本病机关键，兼取其利咽之功，用以治疗慢性咽炎最基本组方。慢性咽炎从主要症状看，多为津液不足之症。咽为肺之门户，肺为金脏，喜润恶燥，顺应肺之本性，治肺多用润法。朱老亦以《温病条辨·燥湿论》之理论，燥湿是一对阴阳，可互相转化，在此痰邪多为肺燥所化，故润肺为根本。微信搜索 行之医话 公众号关注更多秘验方

2．诃子、桔梗、甘草　此为《宣明论》之诃子汤组成，用以治疗痰热咳嗽。诃子，既能敛肺下气止咳，又能清肺利咽开音。《本草求真》曰：“桔梗开宣肺气之药，可为诸药舟楫”，其又有利咽之功。甘草泻火解毒，诸药合用，共奏清肺祛痰、利咽开音之功。

3．山豆根、马勃、木蝴蝶　本组药物均有清热解毒利咽之功，为普通利咽最为常用之药。

4．僵蚕、蝉蜕　此二味有息风止痉，祛风止痛之效。慢性咽炎常因风夹燥邪侵袭而诱发加重，用此可针对病因以祛除风邪。且据药理研究表明，此二味药有抗过敏作用，可解除支气管平滑肌痉挛，常用于支气管哮喘的治疗。朱老认为，大部分咽炎亦与过敏因素有关，过敏原刺激气管则发为哮喘，刺激咽部则发为咽炎，主要表现为干咳，故用此二味药以减轻异物邪气对咽部的刺激。

5．石韦、车前子　此二味药均有清热化痰之效，清热化痰之品颇多，如瓜蒌、贝母之类不用，而朱老独取石韦、车前子，以取其两者均有利小便之义。痰为水湿停滞之邪，有凝重下沉之性，顺其性利小便以驱痰邪，使邪有出路，不致太过耗伤正气，为朱老用药常选之法。

纵观全方，以润肺为本，兼以清热化痰，解毒利咽，标本兼顾，扶正与祛邪并施，且参以药理研究选药，有药有方，有的放矢。微信搜索 行之医话 公众号关注更多秘验方

【加减】　①咳嗽重，加沙参、五味子，与主方中麦冬相配，取生麦散之义，加强润肺止咳之功；②咽痛，加射干、锦灯笼，以加强清热解毒利咽之效；③痰黄，加鱼腥草、黄芩，以清泻肺热。研究认为，两者有抗金黄色葡萄球菌的作用；④感冒，加大青叶、板蓝根，清热解毒，有抗病毒作用；⑤咳甚欲呕，加珍珠母，石决明。镇肝平肝以降肺胃之气。中医有木火刑金之说，而朱老认为，木气亦可刑金，肝气横逆可犯肺犯胃，现呛咳欲呕，且珍珠母、石决明又有镇咳之效，用于咳甚不止；⑥扁桃体肿大或声带小结，加莪术、山慈菇、生薏苡仁以破血化瘀，软坚散结，消肿排脓。朱者认为，凡肿物结节之类，多由瘀血结聚而成，故用破血化瘀散结之法，而扁桃体肿大又属疮痈肿毒之剂，放用消肿排脓之药；⑦有异物感，此为中医所说“梅核气”，加用半夏、川厚朴、苏梗，取半夏厚朴汤之意。

【验案】　患者，刘某，男，30岁。1998年8月13日初诊。咽部不适2年余，加重3个月。患者反复发作干咳、咽干、咽痒。3个月前因情志抑郁，病情加重，症见咳嗽，咳甚作呕，晨起加重，痰白黏，咳吐不利，咽酸咽胀，咽部异物感，音哑，流涎不止，伴心慌，胸闷，气短，汗出增多。查：扁桃体Ⅱ度肿大，心脏彩超（－）。经西医搽碘，冷冻，雾化及青霉素、先锋V、双黄连等抗感染治疗无效，特来求诊中医，现症状依旧。用药：生地黄、玄参、麦冬、沙参、五味子各4g，桔梗3g，山豆根、马勃各7g，诃子、僵蚕各4g，蝉蜕3g，木蝴蝶4g，蒲公英7g，石韦5g，车前子4g，射干3g，甘草2g。以上方为基础，随症加减。用药2个月后症状大减，3个月后症状完全消失，改服水丸2月，随访至今未发。

【方源】　杨巧芳，魏玉霞，王丽．朱宗元教授治疗慢性咽炎用药经验浅识．中医药学刊，2005，23（3）：403

喉痹——喉痹方（张发荣方）

【体会】　张老师认为，慢性喉痹虽多阴虚或虚火上扰其咽，庶不知病久伤气入络，患者多有气虚络阻的病理基础，每因辛辣食物的刺激，或加感外邪，则有咽喉疼痛加重，或喉中干涩不适，咳吐风痰等症。且具红肿的特征，多为暗红或深红色，咽喉不利之吞咽不适又不似梅核气。其病机特点主要为气虚络阻，风痰痹阻，且夹有瘀血痰结。故治宜益气活血，疏风清热，化痰散结。

【方源】　杨万章．张发荣教授临证经验撷萃．新中医，1992（5）：46