老年男性，咽异物感2月余，请诊断！

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【所属科室】耳鼻口科

【基本资料】患者，男，58岁

【主诉】咽异物感2月余

【现病史】患者2月余前无明显诱因出现咽部异物感，无咽痛，无咳嗽咳痰，无咯血，无声嘶，无吞咽困难。患者就诊于外院，发现口咽部肿物。

【影像图片】

【讨论问题】如何诊断？

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【医学影像APP用户讨论】

评论：左侧扁桃体体积明显增大，密度较均匀，增强CT值约57Hu，邻近软腭增厚，口咽腔左侧变窄。左侧梨状窝变浅。颈部及颌下多发肿大淋巴结。左侧扁桃体占位性病变，恶性可能大。

【结果】

病理诊断：（左扁桃体肿物）中分化角化型鳞状细胞癌。

【病例小结】

扁桃体癌多为单侧发病，初期病灶局限于扁桃体窝内，发生于黏膜上皮，表现为不规则肿块突向口咽腔，呈浸润性生长，边界常不清晰，易伴发感染和坏死；肿块较大时多与周围结构分界不清，周围间隙内脂肪界面消失，正常结构被异常密度或信号的肿瘤取代，口咽腔有不同程度的变形。扁桃体癌血液供应丰富，CT增强扫描病灶多呈不均匀强化，MRI增强扫描信号多不均匀，有时可见中心不规则低密度或低信号区。扁桃体癌易沿咽旁间隙、血管旁路或肌束间隙向周围组织侵犯，病灶较大时将腭舌沟向前推移，并进一步侵犯舌根、口底。扁桃体癌分化程度较差，颈部淋巴结转移发生率较高，不规则环形强化伴中央低密度或低信号区为颈部淋巴结转移最典型的影像表现。

扁桃体癌需与以下疾病相鉴别。（1）扁桃体炎：扁桃体炎青少年多发，双侧发病多见，表现为双侧扁桃体对称性均匀性肿大；临床上有反复感染史，扁桃体腺窝有脓栓，伴有高热、咽痛，血白细胞计数增多、中性粒细胞比率增高。（2）咽淋巴环纤维组织增生：可见扁桃体肿大，常伴有咽壁弥漫性增厚，边缘清楚，无坏死及肿大淋巴结，临床上常有长期吸烟、饮酒、慢性咽喉炎的病史。（3）扁桃体淋巴瘤：多为双侧病变，边缘相对清晰，内部密度相对均匀，无囊变或坏死，边缘规整，肿块前份边缘部或中央区有时可见小圆形气泡影。无咽旁间隙受侵，轻至中度强化，密度与肌肉相仿或略高，少数强化不均匀，呈边缘薄环状强化或内部小片状低密度影。