加味乌梅丸治疗慢性腹泻

加味乌梅丸组成

    组成：乌梅15g，川连6g，炮姜炭6g，淡附片6g，黄柏12g，炒党参15g，焦白术30g，炙甘草6g。

    加减：每泻先腹痛者，为肝气犯脾，合痛泻要方；如兼腹胀者，为肝失疏泄，合柴胡疏肝散；泻下粘冻者，为邪伤气分，加薏苡附子败酱散；泻下夹血者，为血络受损，加参三七、地榆炭、仙鹤草。

    功效：苦寒燥湿，温中散寒，涩肠止泻，健脾化湿。

    用法：水煎服，每日1剂，煎2次，混合后分2次服，早晚各1次。期间不服用其他止泻药。

    临床应用

    一般资料：全部病例来自2002年8月至2004年3月间门诊病人，符合1994年6月国家中医药管理局《中医病症诊断疗效标准》腹泻诊断标准者42例。其中男20例，女22例；年龄18岁～65岁之间；病程3月～15年，其中1年以内者15例，1～10年者20例，10年以上者7例；西医诊断为慢性结肠炎9例，溃疡性结肠炎11例，胃肠功能紊乱8例，肠癌术后14例。

    疗效标准：痊愈：大便成形，便次正常，其他症状消失，临床检验正常；好转：大便基本成形，次数明显减少；无效：治疗60天以上症状无改善。

    治疗结果：42例中，痊愈24例（57.1%），好转12例（28.6%），无效6例（14.3%），总有效率达85.7%。疗程在7天以内者3例，8～14天者11例，15～30天者14例，31～60天者6例，60天以上者2例。

    典型病例

    沈××，女，46岁，就诊日期：2002年9月10日。患者平日无不适症状，于两年前自己触及下腹部似有块状物，于外院就诊后诊断结肠癌，即行手术治疗，术后每日腹泻，日行2～4次，常夹不消化食物，无腹痛，腹胀，胃纳欠佳，舌质淡红，苔腻微黄，脉细濡。证属：脾气亏虚，湿阻气滞。治拟苦辛酸合法，健脾化湿行气，参以抗癌之品。以乌梅丸化裁。处方：炒党参15g，焦白术30g，山药15g，茯苓12g，川连6g，炮姜炭6g，淡附片6g，黄柏12g，乌梅15g，炙甘草6g，广木香10g，制香附10g，山慈菇15g，半枝莲30g，蛇舌草30g，焦楂曲各15g，生草5g。

    9月17日二诊：服上方7剂后，腹泻减少至每日1～2次，胃纳佳，但仍有便溏，且伴肠鸣漉漉，再拟上方加入生黄芪15克，继服7剂后腹泻基本痊愈，改予小剂量乌梅丸以善后。

    讨  论

    慢性腹泻是指长时间排便次数增多，泻下溏薄如水样，或夹有粘冻的一种常见肠道疾病。^［1］发生的原因很多，有器质性病变，如结肠炎、［2、3］痢疾、肠癌、肠结核等，也有功能性腹泻^［4］、过敏性腹泻。^［5］有些患者服用止泻药和抗菌素仍然不能得到缓解，笔者师从顾丕荣医师用苦辛酸法治疗慢性腹泻患者，取得较好的疗效。

    一般认为脾虚湿胜是导致本证发生的重要因素，^［6］外因与湿邪关系最大，所谓“湿胜则濡泄”，内因则与脾虚关系最为密切，《景岳全书·泄泻》说：“泄泻之本，无不由于脾胃”。^［7］但顾老通过长期的临床观察体会，脉、舌、症三者合参，久泄邪入厥阴，厥阴为三阴之尽，阴尽阳生，故见寒热错杂，^［8］虚实并见，宗刘完素之法：“末治久泄法，仲景论厥阴经治法是也”。因此单用苦寒燥湿、甘淡渗湿、健脾化湿之品难以奏效，而须用苦辛酸合法，方能起验，以乌梅丸化裁。乌梅丸出自张仲景的《伤寒论》，以乌梅、细辛、干姜、黄连、附子等为方，主治蛔厥，但原书中又说“又主久利”。^［9］《大明本草》中也记载：乌梅“和建茶、干姜为丸服，止休息痢”，故本方不但安蛔，亦能止痢，不必拘于蛔厥一证。方中乌梅为君药，入肝能敛阴柔肝以制木，入大肠有涩肠止泻之功，^［10］配炮姜炭、淡附片辛热之品温脏驱寒，川连、黄柏苦寒燥湿且清肠热，加上党参、白术益气健脾以补中虚，故用于久泻最适宜不过，全方补虚泻实，寒热并用，调和肝脾，辛开苦降。^［11］一消一补，虚实并治，具有益气温中、温补下焦虚寒、苦寒燥湿、调和阴阳的作用。^［12］用乌梅丸化裁治疗慢性顽固性腹泻，药证相符，调治得宜，故得良效。