口 糜 ：
口 糜 ：
． [概述]
概念 口糜， 以口腔粘膜发生白色斑点如糜粥样而得名。好发于成年人。多因膀胱
湿热循经上蒸；或大病久病之后，耗伤胃阴；虚火上灼而致。相当于白色念珠菌病。
[病因病机]
一、膀胱湿热 多为外感湿热．蕴结膀胱，或饮食不节，湿热内生，下注膀胱，湿
热积聚．循经熏蒸于口而为病。
二，心脾积热 心开窍于舌，脾开窍于口，心与小肠相表里。过食辛热，或素嗜炙
焯，热蕴心脾，不得宣泄；或膀胱移热于小肠，小肠传热于心脾．火热循经上炎于口，
灼腐肌膜，遂成口糜。《杂病源流犀烛。卷二十三》说：“心脾有热，亦口糜。”
三、胃阴不足 大病久病之后，耗伤胃阴，虚火上炎，灼伤KI舌肌膜发为本病。《杂
病源流犀烛．卷二十三》说：“阴亏火泛，亦口糜。”
[临床诊断]
症状：本病初起多无自觉症状，病情发展．有灼热感，或特殊臭味。病情严重时，
糜烂延及咽喉，出现咽喉肿痛，吞咽障碍。
检查：本病可发于口腔粘膜任何部位，但以舌体、两颊、上腭及口底为多见，亦有延
及咽喉者。初起为小雪白斑点，凝乳状白商物。略凸起粘膜表面。重时病变周围粘膜红
肿，白腐物不易拭去，强行者则出血，随后又生。涂片发现白色念珠菌。
[辨证论治]
一、辨证
I。膀胱湿热
证侯： 口腔粘膜斑点多，表面覆有大量白腐物：不易拭去，强行拭去则出血，随
后又生。患处灼热，口有甜味或臭味。全身可见发热，小便短赤，舌苔黄腻．脉滑数。
病机分析：膀胱湿热上蒸，结聚口舌．故见口腔粘膜斑点较多，表面覆有大量白腐
物，不易拭去，强行者则出血，随后又生；肌膜受蒸，则灼热；湿热郁蒸，则发热，口
有甜味或臭味；湿热蕴结，膀胱气化失司，故小便短赤；舌苔黄腻，脉滑数属湿热之
证。
2．心脾积热
．
证候： 口腔粘膜红肿，斑点较多，表面覆有大量白腐物，局部灼热疼痛。全身可伴
发热，口干而渴．心中烦热，大便秘结，小便短赤，舌质红，苔黄，脉数。 ．
病机分析：心脾热盛，火热循经上攻于口．灼腐肌膜，故令口舌糜烂如粥样，局部
红肿，灼热疼痛，斑点较多，表面覆盖大量白腐物；正邪相争，故发热；脾胃壅热，灼
伤津液，则口干而渴；心经热盛，则觉心中烦热；大便秘结．小便黄赤，舌质红，苔黄，
脉数乃心脾积热之象。
3。胃阴不足
证候： 口腔粘膜斑点较少，表面无明显白腐物覆盖，患处无疼痛或轻微疼痛。伴见
口舌干燥，饥不欲食．大便干结．小便短少．舌红少津．脉细数。
病机分析；胃阴不足，津不上承，故斑点少，表面无明显白腐物覆盖；证属虚火。
故患处疼痛轻微；胃阴耗伤，口舌失养，故口舌干燥；胃失津润．故饥不欲食；津伤胃
燥及于肠、故大便干结；小便短少，舌红少津，'脉细数，是胃阴不足之象。
二、治疗
(一)内治法
I．膀胱湿热
治则?清热利湿祛腐。
方药：加味导赤汤。方中以导赤散清热利湿，配泽泻、茯苓加强泻湿热之功；黄连、
黄芩，银花、牛蒡子、玄参清解上炎之火；薄荷解热，桔梗祛腐，引药直达病所。若热
毒不盛，湿浊较著而见小便短少，舌苔滑腻者，可用五苓散．以清利湿浊。
2。心脾积热
治则：清心泻脾，
方药：凉膈散合导赤散。以清心泻脾，解毒消肿止痛。
3。胃阴不足
治则：养阴清热。
方药： 以益胃汤为主方。方中沙参、麦冬、玉竹．生地养阴清热生津；冰糖养胃和
中；若大便燥结者．可改用白蜜冲服。若见口干少津，不欲饮．泻泄，体倦者，证属脾
虚湿盛。用连理汤健脾益气燥湿。方中党参、甘草益气健脾，补土和中；白术、茯苓健
脾祛湿；干姜温中健脾、黄连清热燥湿。若糜烂延及咽喉， 曰轻夜重，此为阴分已伤，
邪热又盛之证。宜用少阴甘桔汤加马勃，黄连，青天葵治疗。方中黄芩清热解毒；玄参、
桔梗、甘草养阴清热利咽；川芎．陈皮行气活血；柴胡，羌活、葱白祛风除湿；升麻解．
毒并引药上行，共奏清热燥湿，养阴利咽之功。选加马勃、黄连、青天葵以加强清热燥
湿利咽主力。
(二)外治法
1。含漱法 选用漱口方煎水含漱，并以消毒纱布蘸药汁将白腐物拭去。以清热解
毒祛腐。
2。外搽法 选用冰硼散或青吹口散撒搽患处，每日5~6次，以清热解毒，祛腐生
肌。 、
[转归及预后]
口糜常表现为慢性发作过程，如能早期发现，及时治疗，预后良好。如失治或误治，
则病变可向咽部、食管，喉头等部位蔓延．出现吞咽困难和呼吸不畅等症状。
[预防及护理]
1．少食辛热、炙熔，避免心脾受伤。
2。注意口腔卫生，减少邪毒滞留，以免染毒发病。
3．加强病后调养．长期服用抗生素者，要适当配用霉菌抑制剂。
4．注意治疗能引起口糜的全身性疾病。以预防本病的发生。