胡建华

甘麦大枣汤看似平淡，实际上是一帖治心病、养心气、泻心火的绝妙良方。也是肝苦急、急食甘以缓之；损其肝者缓其中的代表方剂。先生常以此方为主，治疗神志不宁、精神失常一类疾病。凡出现失眠、心慌、恐惧、多疑、忧郁、烦躁病症用之，确有较好的疗效。

1、植物神经功能紊乱

植物神经功能紊乱表现为没有器质性改变的多种精神和躯体症状，主诉繁杂多变，可归属于中医学之“不寐”、“郁症”、“心悸”等范畴。《灵枢·口问》曰：“悲哀愁忧则心动，心动则五脏六腑皆摇。”先生指出：“本病多由情志不舒或思虑过度，劳伤心脾，心血亏耗，心神失养；或情志怫郁，肝气横逆，上犯于心。病久则聚湿生痰，痰瘀交阻而病程缠绵。因心主神明，张介宾在《类经》中说：'心为脏腑之主，而总统魂魄，并该意志，故忧动于心则肺应，思动于心则脾应，怒动于心则肝应，恐动于心则肾应，此所以五志唯心所使也。’故治疗应以养心安神为主。”临证常用甘麦大枣汤养心安神，甘以缓急，石菖蒲、远志、丹参以解郁化痰，活血养血，柴胡、郁金、枳壳(实)疏肝理气。若以不寐为主者，加用炒枣仁、夜交藤；以烦躁为主者，加用知母、百合。如治一女性患者，39岁。9年前因姑嫂龃龉，引起情绪不安，紧张恐惧，焦虑多疑，性情忧郁，夜间不寐，惕肉（目闰），惊悸时作，精神困惫，经多种中西药物治疗，症情无改善。舌质紫暗，苔薄腻，脉细。症属长期情志怫郁，痰瘀互结，耗伤心血，神明不安。治宜养心安神，化痰解郁。方用：炙甘草9g，淮小麦30g 大枣9g 丹参30g 菖蒲9g 炙远志4。5g 炒枣仁12g 生铁落60g 柴胡12g 郁金12g 生南星20g。服药7剂，情绪明显稳定，恐惧紧张感减轻，筋惕肉（目闰）现象消失，唯睡眠欠佳，再守原方7剂，诸证皆平。后用药两周巩固疗效，随访1年半，未再反复。又如治一神经性呕吐病人，女，26岁。5岁时即患呕吐，平均每周发作1次，呕吐清水样物，滴水不进，咽喉部痰粘，持续3～4天即自行缓解如常人，每次发作均需静滴补液以维持水、电解质平衡，发作前常有性情烦躁、胆怯、夜寐不宁、右胁不舒等症，面色?s白，精神萎软，胃镜、胃肠钡剂造影、肝肾功能、腹部B超等检查均无异常。苔薄腻，舌质淡，脉濡。此属肝郁气滞，横逆犯胃，胃失和降，神失所主。治拟疏肝理气，和胃降逆，养心安神。方用：炙甘草9g 淮小麦30g 大枣9g 菖蒲9g 炙远志4。5g 丹参30g 柴胡12g 郁金12g 陈皮9g 代赭石30g(先煎) 旋覆花12g(包煎) 生南星15g 生半夏15g。服上药后呕吐未发作，夜寐正常，连服半月，后去生半夏再服1月，诸症俱安。因病患日久，气血俱虚，后改用补气养血中药调理，随访1年半，呕吐未再发作。

2、神经衰弱

神经衰弱多属中医“不寐”范畴。主要症状为心脾两伤，气血亏耗，久则累及肝肾。治拟养心安神、益气健脾、补肾平肝，以冀心神得安，脾气得运，肾气得纳，肝阳得平，则康复有望焉。

葛××，男，47岁。初诊：1996年3月14日。患不寐之症已逾10载。就寝后需2小时左右始能入寐，梦多易醒，头晕腰酸，健忘，精神疲乏，舌质淡，脉濡细。劳倦过度，心脾亏虚，肝肾精血不足。治宜培补心脾，滋养精血。处方：炙黄芪15g 党参15g 炙甘草9g 淮小麦30g 大枣7枚 丹参20g 枣仁15g 山茱萸肉12g 枸杞子15g 桑寄生15g 炙远志4。5g 石菖蒲9g 煅龙骨30g(先煎)。14剂。二诊：睡眠进步，可达6小时，头晕已减，腰酸如前，苔脉未见改变。原方加杜仲12g。上方加减，治疗2月余。睡眠可达7小时，精神振作，头晕消失、仅在过于劳累时略觉腰酸。基本恢复健康。