牙 交 痈
牙 交 痈
[概述]
概念 牙交痈是指发于尽牙(即真牙)上下牙龈咬合处的痈肿。本病以该处牙龈红
肿，疼痛．牙龈缝内积脓为特征。严重者腮项俱肿，张口受限，牙关紧急。与智齿冠周
炎相似。本病为常见病，以发于下牙为多见。其别名有牙交。合架风、角架风等。
[病因病机]
一，风热侵袭 尽牙萌出时，生长位置不够，萌出受阻，造成倾斜或仅部分长出，
食物残渣易滞留于牙缝中， 日久物腐污臭，风热邪毒乘机外袭．搏结于肌膜，灼腐成
脓．
二、邪毒塞盛 素食肥甘厚味，伤于肠胃，湿气乘之，热毒攻于尽牙，令牙床肌膜
灼腐成脓，形成牙交痈。
[临床诊断]
症状：本病发病较急。开始尽牙龈肉红肿，疼痛，不久腮颊肿胀，张口受限，牙关
紧急．全身不适，恶寒发热，头痛．嚼食困难。发生在上牙时，牙关紧急较轻。
检查：本病多发生于一栅尽牙，尽牙常倾斜或部分萌出，齿龈红肿，牙缝积脓。严
重者，腮颊红肿、触痛，．颌下署核肿痛。张口困难，甚者口仅能张开半指头大。根据症
状和检查，本病不难诊断。
鉴别诊断：牙交痈应与牙痈、骨槽风和喉关痈相鉴别。牙痈，发生位置可在任何牙
根尖处。齿龈红肿、疼痛，不久脓液形成。穿破流脓，形成瘘管。严重者，腮颊红肿。
骨槽风，主要是牙槽骨腐烂、有死骨形成，筋骨隐痛，溃破后，肿势不消，疮口难合，
病情较长，有时牙关紧急．饮食困难。喉关痈，痈肿发生在一侧喉核周围．喉关上部红
肿明显，喉核被推向下方，吞咽疼痛及困难，语言含糊，有时张口亦困难。
[辨证论治]
一、辨证
(一)风热侵袭
证候：症状较轻。尽牙周围齿龈红肿、疼痛，咀嚼吞咽不便。全身可无其它明显症
状，或略有恶风发热。舌边尖红，苔黄白，脉浮数。
病机分析：阳明之脉，循颊车入齿缝。风热中之，气血壅滞，故齿龈红肿、疼痛。
邪毒侵扰，毒结尽牙齿龈，故嚼物不便。正气未衰而邪毒不盛，故全身症状轻微。但若
邪正相争较剧，可有恶风发热。舌边尖红，苔黄白，脉浮数为风热侵袭之象。
(二)邪毒壅盛
证候：发病较急，尽牙交处龈肉红肿高突；疼痛，压痛．在张口；嚼物及吞咽时痛
增，龈缝积脓或溢脓，恶寒发热，头痛，全身不适，食欲不振，腮颊硬肿，颌下核肿
痛。牙关开台不利，口干，口臭，便秘，小便黄，舌质红．苔黄，脉浮数或洪大。
病机分析：平素过食肥甘厚味，脾胃受伤，胃腑积热，脾运失职．湿气停留，湿热
之气循经攻冲尽牙龈肉，致使气血凝滞，故齿龈红肿、疼痛。由于胃经入齿中，循颐出
大迎，循颊车．上头颅，胃火热盛，循经焚灼，故腮项红肿疼痛，头痛。热毒熏灼肌膜．
． 湿邪乘之，故令尽牙齿龈肉腐化脓。由于邪毒搏结于牙交处．令该处肌膜红肿疼痛．故
牙关开合不利， 口噤难开。若兼风邪外袭。里外合邪。正邪交争，则见恶寒发热。热盛
伤津，故见口干、口臭、便秘。舌质红、苔黄、脉洪数等胃腑热盛之象。
另外，邪毒壅盛也可由风热侵袭，治不及时，外邪化热传入胃腑而成．在这种情况
下，患者往往先有风热表证，继之出现邪毒壅盛的证候。
二，治疗
(一)内治法
1．风热侵袭
治则：疏风清热．解毒凉血，消肿止痛。
， 方药；薄荷连翘汤。方中薄荷，中蒡子疏凤清热；银花、连翘。竹叶、绿豆衣、知
母，生地黄清热解毒，凉血止痛。或用清热解毒汤．以清热解毒．消肿止痛．方中重用
金银花清热解毒，丹皮清血热、散瘀血。
． 2．邪毒壅盛
治则：清胃泻火。
方药：清胃汤。方中黄连，黄芩、、丹皮清热解毒，泻火散瘀；升麻散风升阳，石膏
清胃热。故本方有清热解毒、消肿止痛，治痈肿牙痛之功。若大便秘结，烦躁口渴， 目
赤头眩者，服凉膈散，以利膈通便。若肿连腮颊，加用板蓝根，地丁、苦参以苦寒泻热。
(二)外治法
1。用茶或醋调金黄散外敷．有燥湿消肿，软坚散结作用。如欲作脓，则用葱汤和蜜
调敷，以疏风解毒，通阳止痛。
2。银花甘草汤或黄芩10克，银花15克．竹叶10克，白芷10克煎汤漱口，以清热解
毒，消肿止痛。
3。黄芩煎水冲洗局部，达到清洁作用。
4．痈肿成熟，可在常规消毒下切开排脓。
5。肿胀消退后，宜将患牙拔除，以绝后患。
(三)针灸治疗 本病初起，尽牙齿龈红肿．疼痛，牙关开合不利，可针刺合谷．颊
车，下关等穴，用泻法，留针10-20分钟，有疏风清热止痛作用。若病情发展，腮项漫
肿，可艾灸肿顶处，并针剂健侧颊车及下关穴，以疏通经络，泻热，消肿，止痛。或针
刺交惑、神门、下颌等耳穴以清热解毒、止痛。
[转归及预后]
本病一般多能治愈．预后良好。若起病3~4曰．寒热不退，可结毒化脓．溃后脓尽
愈合。但若不及早治疗，或治疗不当．可由轻症、表证转化为邪毒炽盛重症。严重者，
邪毒侵及喉关，或深犯筋骨，则可并发喉关痈或骨槽风。
[预防及护理] 。
1．生长正常的智齿，若有龈肉覆盖其拾面，则要早日剪除覆盖之龈肉，以免邪毒滞
留，污物堆积，复发本病。
2．患本病后，宜早治疗，以免传变和并发其他疾病。
3．牙关紧急，牙齿疼痛，嚼物吞咽困难时，食流质或软质饮食。切忌粗硬，煎炒辛
辣食物。 ．
4．饭后．用银花甘草汤漱口。
5。患本病，若高热、头痛，倦怠无力，精神痛苦时，应静养，休息，多饮茶水。
6。注意口腔卫生，刷牙时除去积留于尽牙龈缝中的食物残渣。
7．对反复发作的患牙，应尽早拔除。 ．