坏 血 病

坏  血  病
    坏血病是缺乏维生素C(抗坏血酸)所引起，主要表现为软弱无力，精神抑郁，齿龈
浮肿充血，皮肤毛囊角化及毛囊性紫癜，重症者可有皮下、肌肉、关节等处的出血及骨
胳病变。我国一般膳食中有大量新鲜蔬菜，婴儿多母乳喂养，大多均能保证维生素C的
需要量，因此本病极少见。《医宗金鉴》称之为“青腿牙疳”。
    [病因病机]
    过食辛辣酒类，以致肠胃积热，熏蒸于上部；或因经常坐卧寒冷湿潮之地，寒湿之
痰凝滞于下部而成。
    西医学认为食物中缺乏维生素C，人工喂养的婴儿及成人食物中长期缺乏新鲜蔬菜
水果，或因胃酸缺乏，均可影响维生素C的吸收而导致本病。维生素C是强还原剂，它

在氨基酸和碳水化合物代谢、细胞成熟、抗体形成、解毒脱敏、神经介质合成、铁质吸
收、叶酸转化为四氢叶酸及固醇类激素羟化过程中均起重要作用。它参与脯氨酸和赖氨
酸的羟基化作用，羟脯氨酸是胶原形成的成分，并参与构成细胞间质．维生素C缺乏时，
胶原和细胞间质合成障碍，结缔组织形成不良，以致毛细血管脆性增加，易于出血。此
外还可使成牙质细胞、成骨细胞和成釉细胞的功能发生障碍，以致引起牙齿和骨骼的
病变。
    [辨病]
    1  临床表现
    1．1  出血  全身皮肤可有出血点，初期局限于毛囊周围及牙龈等处，以后在皮下组
织、肌肉、关节、腱鞘等处均可出血，形成血肿或瘀斑。小儿的瘀点和瘀斑多见于下肢，
以膝、踝部多见。内脏、粘膜亦可有出血现象，如鼻衄、血尿、便血、月经过多和腹腔、
颅内出血等．
    工．2  牙龈炎  牙龈出血浮肿，以牙龈尖端最显著。牙齿松动，可因牙龈萎缩、牙槽
坏死而脱落，常伴口臭，并可并发溃疡及继发感染．
    1．3  毛囊角化  与维生素A缺乏类似，多见于前臂伸侧、腹腔和股部等处，有角
栓形成，角栓下毛囊内有卷曲碎断的毛发，称螺旋状毛发。
    1。4  其他  患者营养不良，倦怠乏力，精神抑郁，常有贫血，严重者伴有浮肿。毛
细血管脆性试验常呈阳性，小儿X线长骨照片骨骺端有先期钙化现象。
    2  诊断要点
    2．1  营养及饮食有缺乏维生素C病史。
    2．2  皮肤瘀点或瘀斑及鼻衄、血尿、便血、月经过多等出血症状。
    2。3  毛囊角化及螺旋状毛发。
    2．4  一般表现营养不良，软弱无力，精神抑郁。
    2。5  治疗试验，坏血病经维生素C治疗见效迅速。
    2。6  维生素C负荷试验、小儿长骨X线照片、血红蛋白值测定等均有助于本病的
诊断。
    3  鉴别诊断
    3．1  维生素A缺乏症  有毛囊角化现象，但无毛周瘀斑和出血倾向。
    3．2  毛周角化症  无毛厨瘀斑和出血倾向，无牙龈炎。
    3．3  过敏性紫癜  起病急剧，无其他出血倾向。
    3．4  某些血液病引起的紫癜  有凝血机制的缺陷。
    [辨证]
    本病证型可分虚、实两大证类，实则脾胃积热，阳火炎炽；虚则脾失健运，营血亏虚。
    1  脾胃积热证  牙龈炎，牙龈出血浮肿，全身皮肤可有瘀点或瘀斑，毛囊角化。兼
见身热，口干口苦，渴喜冷饮，消食易饥，大便于结，小便黄赤，舌红苔黄腻，脉滑数。
    2  气血两亏证  全身皮肤出现瘀点或瘀斑，皮肤干燥、粗糙，毛囊角化。兼见疲乏、
纳呆、口淡、脘闷，面色萎黄。舌淡，苔薄白，脉虚细。
    [治疗]
    1  内治法

l。1  辨证论治
    1．1．1  脾胃积热证  治宜清胃泻火，凉血止血．方选玉女煎合犀角地黄汤加减。
    1。1．2  气血两亏证  治宜健脾益气，和营止血。方选归脾汤加减。
    1。2  成药、验方
    1．2．1  人参健脾丸，口服，每次1丸，一日2次；八珍口服液，口服，每次10ml，
1日2次。
    1。2。2  山楂、黑豆各lOOg煎水加糖调味分服。
    2  西药治疗  维生素C，口服，每次0．1g，1日3次；重症患者或胃肠道吸收不良
患者，每日0.5．-1.Og，静滴，一般持续3周左右，待症状明显好转后，减为维持量。
  [预防与护理]
  1  选择含维生素C丰富的食物，如橘、柚、杏、柠檬、西瓜、番茄、嫩辣椒、胡萝
I-等新鲜水果和蔬菜，同时注意补充足够的蛋白质食物，如动物的肝、肾、脾等；改进
烹调方法，减少维生素C在烹调时的损失，提倡母乳喂养婴儿，若人工喂养的婴儿应添
加富含维生素C的食物或维生素C．
    2  注意保持口腔清洁卫生，预防和治疗继发感染。
    [古籍选粹]
    《诸病源候论。目病诸候。雀目》  人有昼而睛明，至瞑则不见物。世谓中雀目。
    《秘传眼科七十二症全书。高风雀目内障》  高风雀目者，乃肝中积热，肾水衰不能
制伏肝火，肝火壅盛，致伤于目。黄昏易物，至点灯全不见物，渐渐昏朦，视物惟见直
上之物。依方服药外，又可用夜明砂蘸白猪婆肝，空心食之，或羊肝连胆煮，露一宿，切
薄，空心蘸夜明砂食之亦可。此症初患时，若不谙调理，延至日久，变为青盲，终为不
治之症。
    《原机启微》  人有昼视通明，夜视罔见，虽有火光月色，终为不能睹物者，何也?
答曰：此阳衰不能抗阴之病，谚所谓雀盲者也，……昼为阳，天之阳也。昼为阳，人亦
应之也。虽受忧思恐怒劳役饥饱之伤，而阳气下陷，遇天之阳盛阴衰之时，我之阳气虽
衰，不得不应而升也，故犹能昼视通明。夜为阴，天之阴也。夜为阴，人亦应之也。既
受忧思恐怒劳役饥饱之伤，而阳气下陷，遇天阴盛阳衰之时，我之阳气既衰，不得不应
之而伏也，故夜视罔所见也。问曰。何以为治?答曰．镇阴升阳之药，决明夜灵散主之。
    《证治准绳。杂病．七窍门》  雀盲，俗称也，亦曰鸡盲，本科曰高风内障。至晚不
明，至晓复明也。盖元阳不足之病。或曰既阳不足，午后属阴，何未申尚见?子后属阳，
何丑寅未明?曰：午后虽属阴，日阳而时阴，阳分之阴，且太阳明丽于天，目得其类故
明。至酉，日没阴而暝。子后虽属阳，夜阴而时阳，阴分之阳，天地晦黑，理之当暝。虽
有月灯而不见者，月阴也，灯亦阴也，阴不能助内之阳，病轻者视亦稍见，病重者则全
不见。至寅时阳盛日道气升而稍明，卯时日出如故。……若不能受养，反致丧真，则变
为青盲内障。
    《医宗金鉴。眼科心法要诀》  雀目内障，患时暮暗朝明，多痒多涩，发作不常，或
明或暗，夜中惟能视直下之物，而不能视上。乃肝风邪火上冲于目，致成内障。宜服洗
肝散先清虚热，后服泻肝汤，以泻其实邪也。
    《医宗金鉴．外科心法要诀》  青腿牙疳，此证自古方中罕载其名，仅传雍正年间，

北路随营医官陶起鳞颇得其详．略云：军中凡病腿肿色青者，其上必发牙疳，凡病牙疳
腐血者，其下必发青腿，二者相因而至。推其原，皆因上为阳火炎炽，下为阴寒闭郁，以
致阴阳上下不交，各自为寒为热，各为凝结而生此证也。相近内陆，闻亦有之，边外虽
亦有，不甚多，惟内陆人，初居边外，得此证者十居八九。盖中国之人，本不耐边外严
寒，更不免坐卧湿地，故寒湿之痰生于下，致腿青肿，其痛形如云片，色似痂黑，肉体
顽硕，所以步履艰难也。又缘边外缺少五谷，多食牛、羊等肉，其热与湿合，蒸淤于胃，
毒火上熏，致生牙疳，牙龈腐肿出血，若穿腮破唇，腐烂色黑，即为危候。边外相传，仅
有令服马乳之法。麟初到军营，诊视青腿牙疳之证，亦知投以马乳；阅历既久，因悟马
脑之力，较马乳为效倍速，令患者服之，是夜即能发出大汗，而诸病减矣!盖马脑为诸
阳之首，其性温暖，且能流通故耳。兼服活络流气饮、加味二妙汤，宣其气血，通其经
络，使毒不得凝结。外用砭法，令恶血流出，以杀毒势，更以牛肉片贴敷，以拔出积毒，
不数日而愈。盖黑血出，则阴器外泄，阳气即随阴器而下降，两相交济，上下自安也。由
是习为成法，其中活者颇多，因不敢自私，著之于书，以公于世。
    《外科证治全书》  青腿牙疳，……外用三棱针，向腿上之青处黑处，不拘穴道，量
其黑之大小，针一分深，或十针或二十针俱可，务令黑血流出，以杀毒势。若病人形气
衰败，饮食不思者不治。牙齿俱落紫黑流血腐臭秽者不治。满腿大肿或细而干枯者不治．
    [述评]
    维生素缺乏症属营养障碍性皮肤病范畴，是由维生素不足所致的皮肤粘膜疾病。近
年随着人民生活水平的提高，传统膳食结构的改善，本病的发生已趋少见，但本病仍有
一定的发病率，曾令济等对门诊皮肤科11062例初诊病例调查结果显示，烟酸缺乏病患
病率达l。14％，这多与慢性胃炎、慢性腹泻、肺7B等慢性消耗性疾病及食物贮存烹调
方法不当等有关。
    临床根据病史和特殊临床表现易于诊断，有条件者可行血中维生素浓度测定检查，必
要时还可采用治疗试验以明确诊断。
    临床上应贯彻预防为主的方针，并注意维生素缺乏症的患者往往是数种维生素同时
缺乏，因此，治疗上除供给某一特定维生素外，应同时补充其他维生素并加强营养。