柳叶刀：17万人数据——减肥手术将使肥胖患者死亡率减半，寿命延长6年！

导语：治愈肥胖和糖尿病指日可待！

糖尿病（DM）被世界卫生组织（WHO）认为是四大非传染性疾病之一。目前，全球有4.63亿DM患者。根据2019年国际糖尿病联盟(IDF)官网公布的最新全球DM地图（第九版）显示，目前全球有4.63亿DM患者，每11个成年人（20-79岁）中就有1人罹患DM。

其中，中国是DM患者最多的国家，约有1.16亿患者。预计到2030年，全球DM患者会达到5.784亿。作为十大死因之一，仅2019年就有420万人年龄位于20-79岁的人死于DM或其并发症，相当于每8秒有1个人死于DM，约占全球全因死亡的11.3%。

而大多数T2DM患者均合并代谢异常，例如肥胖。代谢手术治疗糖尿病，算是一类“新生事物”，它缘起于一场偶然的科学观察，却在肥胖、糖尿病发病率日益增加且伴生化出现的今天，得到了切实可行的跳跃式发展。

但目前，在大多数国家地区，代谢外科手术有着严格的适应症，不到1%的手术候选人最终可以进行代谢手术。

今年1月，一项发表在《柳叶刀》（Lancet）杂志上的随机对照试验的随访分析数据表明，比起传统医学治疗，接受减重手术对T2DM长期控制更有效，10年后，37.5%的接受手术的患者HbA1c维持在7.0%以内。这意味着，治愈本被认为需要终身服药的T2DM是有希望的，为许多合并T2DM与代谢相关疾病的患者带来了希望。

代谢手术、药物治疗后血糖水平随时间的变化

然而，代谢手术后对长期死亡率和预期寿命的影响仍需进行更有力的估计。最近，来自国立新加坡大学的专家开展了一项大型回顾性研究，比较了接受代谢性减肥手术的严重肥胖患者与常规护理的长期生存结果。结果发表在最新的Lancet杂志上。

研究人员在确定的1470篇文章中，选取16个匹配的队列研究和一个前瞻性对照试验纳入分析。在120万人·年的数据中，共发生了7712人死亡。

总的来说，在由174772名参与者组成的总体人群中，代谢-减肥手术降低死亡危险率49.2%（95% CI，46.3-59.1），增加中位预期寿命6.1年（95% CI, 5.2-6.9）。

在亚组分析中，无论是否合并糖尿病，代谢手术都有助于降低全因死亡率，但糖尿病患者治疗获益要大得多。

其中，糖尿病患者接受代谢减肥手术后，全因死亡率降低59.1%，中位预期寿命延长9.3年；而非糖尿病患者则降低29.6%死亡风险，延长5.1年的寿命。

同时，作为不同的手术术式，胃旁路术、胃束带术和袖状胃切除术的治疗效果似乎没有差别。

代谢手术组与对照组死亡率随时间的变化

研究人员指出，通过利用该荟萃分析的结果和其他已发表的数据估计，在全球患有和不患有糖尿病的代谢性减肥手术患者中，代谢性减肥手术使用率每增加1.0%，可分别增加510万和660万生命年。

由此可见，代谢手术可以使更多人降低长期死亡率、延长预期寿命。或许，治愈肥胖和糖尿病指日可待！

参考文献：

Association of metabolic–bariatric surgery with long-term survival in adults with and without diabetes: a one-stage meta-analysis of matched cohort and prospective controlled studies with 174 772 participants. https://doi.org/10.1016/S0140-6736(21)00591-2