酒渣鼻

酒渣鼻是发生于面部中央和鼻部红赤、并伴有局部组织增生肥厚的慢性皮肤病。又
称“酒赃”、“鼻齄”、“赤鼻”、“酒皶鼻”，俗称“红鼻子”、“酒糟鼻”。相当于西医所称
的“酒渣鼻”、“酒渣性痤疮”、“玫瑰痤疮”。多见于中年男女。其特征为颜面中央部鼻部
潮红、丘疹、脓疱并伴有局部毛细血管扩张，皮脂腺及结缔组织增生，如酒渣样，故称
酒渣鼻。
    本病病名首见于《黄帝内经>>，如《素问．热论》中说，“脾热病者，鼻先赤。”《素问。
生气通天论》中说：“劳汗当风，寒薄为皱，郁乃痤。”古人多注意酒对本病的影响，认为
酒是本病的主要致病因素，如隋《诸病源候论．酒鲈候》中提到“……由饮酒，热势冲
面，而遇风冷之气相搏所生。”明《古今医统．鼻赤》亦云：“酒鲈鼻多是饮酒之人，酒气
邪热，熏蒸面鼻，血热壅滞而成鼻真齄，赤色者也。或因肺经素有风热，虽不因酒，亦自
红黑而生齄也．”明《医方考》更指出：“若不绝酒而徒用药抱薪救火，何益于事?”《东垣
十书》详细解释：“诸阳聚于头，则面为阳中之阳．鼻居面中央，而阳明起于额中。一身
之血运到面鼻阳部，皆为至清至精之血矣。酒性善行而喜升，大热而有峻急之毒。多酒
之人，酒气熏蒸，面鼻得酒，血为极热，热血得冷为阴气所搏，汗浊凝结，滞而不行，宜
其先为紫而后为黑色也。”现代临床观察，本病因饮酒所致者较为少见，但忌酒对本病的
治疗确有裨益。
    (病因病机)
    由于素体阳热过盛，加之饮食不节，过食油炸煎炒肥腻之品或烟酒过度，以肺胃积
热与血相搏，上熏头面，复遇风寒外束、血瘀凝结而成。
    西医对本病的发病原因目前尚未清楚，一般认为可能在皮脂溢出的基础上，由于胃
肠功能障碍，内分泌功能失调、精神紧张、病灶感染(特别是局部毛囊虫感染)、冷热刺
激、过食辛辣、嗜酒等使颜面血管运动神经失调、毛细血管长期扩张而促发酒渣鼻。
    (辨病工
    1  临床表现  多发于中年人，妇女多见。损害发生于颜面中部，以鼻尖、鼻翼为主，
其次为两颊和前额。少数患者只发于两颊和前额，鼻部正常。无明显自觉症状，或伴有
轻度瘙痒，病情发展缓慢，临床本病可分三期：
    1．1  红斑期  初为暂时性，阵发性红斑，呈弥漫性分布，遇寒风、刺激性饮食或精
神兴奋后更加明显。日久呈持续性红斑，并有轻度毛细血管扩张，呈树枝状。患部有油
腻感。
    1．2  丘疹期  在潮红色斑片的基础上，出现散在性粉刺样丘疹或小脓疱，有的呈豆
大坚硬的丘疹，鼻部有明显的毛细血管扩张，形如红丝缠绕，自觉轻微瘙痒，皮色由鲜
红逐渐变成紫褐，毛囊口扩大，油脂分泌明显。
    l。3  鼻赘期  病情持续发展，迁延日久，鼻部皮脂腺和皮肤组织增生肥厚，血管进
一步增生扩张，皮脂腺进一步增大，腺口极度扩张呈蜂窝状，尤以鼻尖和鼻翼部为甚，可
出现结节样增生，还可密集融合成乳头状，皮肤增厚，表面凹凸不平，皮色紫红，即成
鼻赘。
    2  诊断要点

2．1  多发于成年人及中年人，女性多于男性。
    2。2  皮损好发于颜面的中央部，、如鼻尖、鼻翼、前额、眉间、双颊及下颏，对称分
布，常伴皮脂溢出症．
    2．3  局部以毛细血管扩张、皮脂腺及结缔组织增生为主，有红斑、丘疹、脓疱等．临
床表现。
    2。4  病程缓慢，一般无自觉症状。
    3  鉴别诊断
    3。工  粉刺(痤疮)  多发于青春期男女，皮疹发于颜面部及胸背，常有黑头粉刺，无
毛细血管扩张，但两者偶可并发。
    3．2  酒渣鼻样结核疹  皮损为散在的丘疹、丘疱疹，主要分布在两颊，鼻部大多数
正常，组织病理检查则可证实。
    3。3  脂溢性皮炎  皮疹分布广泛，不仅仅限于颜面，富有油腻性，不发生毛细血管
扩张，常有不同程度之瘙痒。
    3．4  颜面湿疹  发生于任何年龄，损害为多形性，瘙痒剧烈，无毛细血管扩张及毛
囊口扩大，常有其他部位湿疹损害。
    3．5  盘状红斑狼疮  为境界清楚的鲜红或桃红色斑，继而中央凹陷萎缩，有毛囊角
栓，表面常附有粘着性钉板样鳞屑，皮损常常呈蝴蝶状分布。
    3．6  鼻红粒病  主要发生于儿童，皮损为局限性红斑，上有圆形尖顶丘疹，局部多
汗，虽冬天也滴汗不止。
    [辨证]
    根据本病的病因病机和临床表现，临床可分为肺胃血热证、热毒炽盛证、瘀热聚结
证等。
    1  肺胃血热证  发病初期，患部潮红，毛细血管扩张，油腻，灼热不适，进食刺激
性饮食或精神兴奋后加重。可有口干苦，心烦，便结，尿赤。舌质红，苔黄，脉数．
    2  热毒炽盛证  发病中期，在患部红斑的基础上伴有较多红色丘疹和脓疱，灼热肿
胀明显。口干苦，大便秘结，小便短赤。舌质红，苔厚干，脉滑数。
    3  瘀热聚结证  发病后期，患部潮红肿胀、肥大增生，满布大小不一的结节，可有
灼热胀痛感。舌质暗红或有瘀点，苔微黄，脉弦或弦涩。
    (治疗)
    1  内治法
    1．1  辨证论治
    1．1．工  肺胃血热证  治宜清泄肺胃，凉血解毒。选用泻白散加味。常用药物如：桑
白皮、地骨皮、鱼腥草、黄芩、丹皮、芦根、黄连、生地、赤芍、蛇舌草、甘草。心烦
者，加栀子、竹叶心；便结，加大黄、枳实；尿赤，加车前子、淡竹叶。
    1．1。2  热毒炽盛证  治宜清热解毒，通腑泻热。选用五味消毒饮加减。常用药物如：
蒲公英、地丁、青天葵、野菊花、生地、石膏、蛇舌草、黄芩、大黄、枳实、甘草。如
灼热肿胀明显者，加龙胆草、知母。
    1．1．3  瘀热聚结证  治宜活血凉血，化瘀散结。选用凉血四物汤加减。常用药物如：
当归尾、赤芍、生地、川红花、川芎、丹参、蛇舌草、石上柏、紫草、浙贝、甘草。鼻

赘肥大者，可加生牡蛎、皂刺；胃寒者，加陈皮、法夏；体虚者，加生北芪。
    1。2  成药、验方
    1。2。1  复方丹参片，每日3次，每次3片。
    1．2．2  大黄廑虫丸，每日2次，每次工丸。
    2  针灸疗法
    2．1  体针  主穴：印堂、素胶、迎香、地仓、承浆．配穴：合谷、曲池、足三里、
  三阴交、血海。每次选用3—5穴，用泻法，留针20~30分钟，每2—3天1次，10次为
  1疗程．
    2。2  耳针  取肺、胃、皮质下、鼻．每次2—3穴，留针15~30分钟，l一2天1次，
  或埋针，或穴位压贴磁朱丸。
    2．3  梅花针  患处用梅花针轻叩刺，以微出血为度，每次5分钟，隔日1次．
    2。4  水针  取穴迎香，用0．25％普鲁卡因注射液，在两侧迎香穴内各注入0．5ml，
  隔日工次，10次为1疗程．如效不明显时，可休息工周，继续第2疗程。
    2。5  刺血加针  采用1寸毫针点刺典型皮损部，以微出血为度，然后用消毒棉球擦
  拭．再针印堂、迎香，留针30分钟，隔日1次，7次为1疗程，休息工周，继续第2疗程。
    3  外治法
    3．1  用一扫光外涂，每日2次，或颠倒散洗剂外搽，每日3次，或颠倒散加少许蜂
  蜜，调成糊状，外涂患处，每日2次。
    3。2  以蜡脂膏摊于纱布上敷贴患处，或用纱布一层包箍药膏，搓擦患处，每日2—
  3次(初用时如局部皮肤稍有潮红、丘疹、水疱等反应，仍可继续使用，3-4天后即能
  适应)每次擦5分钟。
    3。3  其他疗法  为消除持久扩张的毛细血管，可采用电凝术、切割术、激光(氩离
  子激光或He—Ne激光)照射，或用化学腐蚀剂(如三氯醋酸)等。对鼻赘期患者，可用
  手术切除肥大的部分，也可酌情选用五妙水仙膏疗法、电外科、冷冻外科、激光外科或
  皮肤磨削术。
    [预防与护理]
    1  饮食宜清淡，忌食辛辣、酒类等刺激性食物，少饮浓茶。
    2保持大便通畅．
    3  平时洗脸水温适宜，避免冷热水刺激，每次敷药前，先用温水洗脸．
    4  避免情绪过度紧张和身体劳累．
    [古籍选粹]
    《诸病源候论。酒魑》  此由饮酒，热势冲面，而遇风冷之气相搏所生，故令鼻面生
  齄，赤疱匝匝然也。
    《外科启玄》  肺风刺皶鼻疮，鼻乃肺之窍，因肺气不清，受风而生，或冷水洗面，以
  致血热凝结于面所有，宜清肺消风活血药治之，外上搽药消之。
    《外科秘录》  肺风疮鼓鼻疮，生于鼻面之间，乃肺经之病也。而肺开窍于鼻，肺气
  不清，而鼻乃受害矣，鼻既受害，遂沿及于面。世人不知肺经有病，或冷水洗面，使热
  血凝滞因结于面而生疮矣．
    哎外科大成》  酒鼓鼻者，先由肺经血热内蒸，次遇风寒外束，血瘀凝结而成，故先

紫而后黑也。治须宣肺气，化滞血，使荣卫流通，以生滋新血，乃可得愈。
    嚷外科证治全书》  鼻鼓，一名酒皱鼻，鼻及鼻两边红赤，系阳明血热，好酒者多得
此病，肺受郁热所致，亦或血热遇寒，污浊凝结见紫黑色．
    [现代研究]
    1  辨证论治  临床诸家对本病的辨治趋向于从肺胃积热、血热、血瘀凝结三个证型
立论．以实为主，虚则少见。病变初期(红斑期和丘疹脓疱期)以肺胃积热、血热乃至
火毒证多见，病程El久者则以血瘀凝结证多见或瘀热多见。王凤岭将本病分为肺胃积热
型、热毒炽盛型和血瘀凝结型3型，分别施以枇杷清肺饮、五味消毒饮和桃仁四物汤加
减治疗，治疗本病50例，治愈35例，显效9例，有效5例，总有效率98％。
    2  专方治疗  临床运用专方治疗的报道较多，概其治法有清宣肺胃积热、清热凉血
解毒、活血化瘀等，与本病辨证论治法一致，说明临床对本病的辨证论治规律巳渐趋统
一。邹世光以麻杏石甘汤加味(麻黄、生甘草各6g，石膏45g，杏仁lOg，大黄4g，生
地30g，白花蛇舌草、半枝莲各20g，半边莲15g)治疗本病39例，结果35例显效，4例
无效；晁锦英以枇杷清肺饮加减方(枇杷叶、桑白皮各12g，黄芩、赤芍、当归、白芷、
红花、甘草各log，川芎8g)治疗本病30例，治愈7例，追踪3年无复发，显效15例，
好转5例．    ．
    3  中西药结合治疗  刘长荣以内服灭滴灵，外用中药(密陀僧60g，党参、硫磺各
30g，轻粉24g)蜜调外搽治疗本病58例，结果痊愈39例，显著好转11例，无效者8例。
陈荣龙以内服自拟枇杷清肺饮(枇杷叶、桑白皮、赤芍、红花、丹皮、黄柏、地骨皮、甘
草)，配合外擦复方硫磺洗剂(含硫磺、灭滴灵、氯霉素等)，治疗本病70例，结果痊愈
52例，显效12例，有效6例。
    4  中药外用治疗  以含铅、汞的中药外用治疗本病有悠久的历史。奚福林以水银、
苦杏仁、枫子仁、木鳖仁、胡桃肉、当归、樟脑、火麻仁研末外搽治疗本病，总有效率
90％。实验研究证实，丹参酮对葡萄球菌多种细菌有抑制和杀灭作用，且有明显的抗炎
作用．赵广等以丹参酮与杜灭芬等配成霜剂，外用治疗本病39例，总有效率89．7％。
    5  实验研究  朱平等采用培养法对酒渣鼻感染性病因作了探讨，结果显示病变部位
和脓疱内以白色葡萄球菌(76％)和金黄色葡萄球菌(20％)为主，患者面部蠕形螨感
染为本病致病原因。冯文莉等对酒渣鼻患者的甲皱微循环进行了观察，结果显示患者存
在血液流速减慢、红细胞聚集、袢周渗出等程度不等的微循环障碍。潘祥龙等运用免疫
组化技术对鼻赘型酒渣鼻皮损内浸润细胞表现型进行了观察，发现酒渣鼻病理组织中的
炎性细胞以T淋巴细胞为多，尤以呈灶性浸润分布于真皮及血管、毛囊和皮脂腺周围的
T辅助细胞增加为主，T抑制细胞及B淋巴细胞少见，提示在酒渣鼻病变过程中，受到
毛囊蠕形螨等抗原刺激，可导致T辅助细胞活化增殖，细胞免疫反应可能参与了酒渣鼻
的病理过程。
    [述评]
    本病是以颜面中央部弥漫性潮红、丘疹、脓疱，伴有局部毛细血管扩张、皮脂腺及
结缔组织增生为特征的慢性皮肤疾病．本病有损害容颜，特别是对鼻赘期患者，身心损
害更大，值得重视。
    中医对本病发病机理的认识已趋统一，临床多从热、瘀论治，以实为重。从调节人

体整体机能出发，中医药治疗本病有着确切的疗效，特别是对I、Ⅱ期红斑丘疹期患者，
远期疗效好，复发病例少。
    西医学可运用冷冻、激光、外科手术等多学科、多方法对本病治疗，特别是对鼻赘
期患者，近期疗效肯定，但要注意临床治疗方法的选择，李铁男等认为：①对毛细血管
显著扩张的损害，先用冷冻疗法，2—3周后再行切割术。②轻度鼻赘形成者，并用磨削
术和切割术。⑧对巨大鼻赘形成者，先用手术将增生肿物大部分切除，然后对剩余部分
行切割术，巨大损害者分二次手术进行。④对同时有毛细血管扩张和赘生物形成者，采
用冷冻、磨削、切割术并用的方法。我们认为这种术式选择方法值得借鉴。