张锡纯寒解汤的作用功效、适应症、临床应用、组成医案方解

【来源】《医学衷中参西录·治温病方》。

【组成】生石膏一两，捣细知母八钱连翘一钱五分蝉蜕一钱五分，去足土

【用法】水煎服。

【作用与功效】清热泻火。

【主治适应症】周身壮热，心中热而且渴，舌上苔白欲黄，其脉洪滑。或头犹觉疼，周身犹有拘束之意者。

春温，热甚者。

风温，脉象浮而且洪者。

【方解与方论】本证因内热壅盛所致，故用石膏、知母清解阳明气分之热，薄荷、蝉蜕、连翘辛凉清宣引邪外出。

张锡纯云：“重用石膏、知母以清胃腑之热；而复少用连翘、蝉蜕之善达表者，引胃中化而欲散之热，仍还太阳作汗而解。”

【医案精选】

1.胸痛男，40岁，初冬之际先患外感，恶寒，发热，头痛，身痛重，

不能食，予肌内注射并口服解热镇痛剂二三日，不效，继咳嗽，胸痛，去市医院诊为肺炎，要求住院。患者因经济困难未能住院，遵医嘱回乡静脉点滴青霉素3天，未见明显好转。既往夙有胸部不适，曾经针灸效不显，且每届冬季，必患一次感冒历近一月方能渐愈，今冬已是第三次且比往年胸痛加重，因思此病屡犯，似属伏邪温病。胸中原有之伏邪，因外感冬令之寒而发，此证既有太阳之表邪，恶寒、头痛、一身拘束身着厚衣。又有胃腑之热，壮热口渴，烦躁食少，舌苔白厚而欲黄，脉象洪滑而浮。遂处以寒解汤一剂，药后未几觉胸中烦闷，至上腹憋胀异常，胀到吸气费力，而后张口呵欠，从胃中冲出浊气一大股，遍体微汗出。即胸痛见轻，身热渐退，身轻气爽，夜能安卧。第二日即腹饥思食，病大见愈，续服1剂，以收全功。至今已四载，身强体健，再未患过感冒，原有之间断性胸痛宿疾，一并除掉。[胡明珠.寒解汤应用三则.基层医学论坛，2004，8(11)：1089]。

2.急性支气管炎患者女性，8岁，因“高热4天”为主诉就诊。患儿4天前受凉发热， 咽痛， 干咳无痰。在某医院查血常规：WBC 4.2×10'/L，NO.48， L 0.50， Hb122g/L， PLT312x 10'/L， 诊为急性支气管炎， 给予静脉滴注头孢曲松钠，清开灵及氢化可的松治疗3天，患儿仍发热，热退复升，午后及夜间热甚，体温最高39.8℃。治疗4天患儿仍高热，复查血常规，WBC 2.3x 10'/L， 遂来就诊。刻下症见：高热， 咽痛， 咳嗽， 无痰， 腹胀纳差，精神稍差，口渴，口唇红赤，手足心及腹部触之灼手，小便短黄，大便干，舌质红，苔黄厚，脉滑数。证属阳明实热兼有积滞，治以解肌发汗，清热导滞，方以达原寒解汤加减，生石膏30g(先煎)，知母10g，连翘10g，蝉蜕6g，柴胡12g，黄芩10g，葛根15g，炒大白6g，厚朴6g，生薏苡仁30g，草果6g，生甘草6g，生大黄3g，枳实6g，水煎，1剂/天，分3次温服。患儿服1剂热退，体温降至37.5℃，服2剂后热退脉静身凉，病告愈，继给予养阴清热，健胃消食药调理而安。[王海涛.达原寒解汤治疗小儿食积高热36例.中国医药指南，2010，8(22)：145-146]。

【临床应用】

病毒感染性发热平均4.5天体温恢复正常。药用：生石膏30~60g，知母10~15g，连翘10~15g，蝉蜕6~10g，薄荷10g，薏苡仁30g。[余馄.寒解汤加味治疗病毒感染性发热20例观察.中国乡村医药杂志，2002，9(8)：11]

【临证提要】本方清宣郁热，用于温病身热，心中热、渴，头痛，身体拘束者。今用于急性支气管炎、病毒感染发热等的治疗。临证时方中石膏宜重用。